半月板损伤专业医学知识宣讲课件.ppt

半月板核磁表现 内侧半月板：后角前角 外侧半月板：后角=前角 MRI的有效评估 部位 敏感性 特异性 准确性 内侧半月板撕裂 90～98% （95%） 82～95% （88%） 89～95%（92%） 外侧半月板撕裂 71～92% （81%） 91～99% （96%） 86～97% （92%） 半月板的MRI表现 在MRI上，半月板的异常信号分为三度： Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同 Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同 Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕 裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有： ①线形高信号与关节面相通； ②半月板断裂 ③半月板与关节囊分离 ④半月板信号缺失 ⑤异常位置出现半月板信号 I度： 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 粘液样退变 关节镜下表现正常 II度： 半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口 III度: 异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样) 冠状面成像: 髁间结节处 桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂 矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征) MRI阅片时应注意： 半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带 膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。 膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。 Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带 Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔 半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝面相连。 Pitfall of MRI－半月板股骨韧带 我们应该如何处理半月板损伤呢？ 不处理 部分半月板切除（成形术） 半月板全切 半月板修复 半月板损伤处理原则 如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂5mm 半月板周缘部分纵向撕裂 10mm 移位 3mm 红区损伤应尽可能修补； 白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）； 无法修复的情况下，才行半月板切除术； 半月板修整原则 去除异常的活动性碎片 从轮廓边缘逐渐成形 保留半月板关节囊止点 尽可能保留半月板 使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂） 半月板部分切除 复位 切除后角 半月板完全切除 成功修复半月板的关键 适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复 半月板修复的适应证 不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者? 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm 半月板修复的相对适应证 严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂 损伤机制 外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常合并外侧半月板损伤 内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关节承重和剪切应力的异常，晚期发生内侧半月板损伤的几率高于外侧，这是因为内侧半月板与关节囊的结合更为牢固。 半月板修复 延伸至无血管区的修复 滑膜蒂移植 滑膜修整(Henning) 外源性纤维血块(Arnoczky) 促进半月板愈合的辅助方法 打磨创面，新鲜化 支架和刺激作用 距半月板滑膜交界处4-6mm纵形撕裂 深处放射状撕裂 促进半月板愈合的辅助方法 纤维血块技术 部位 前角 体部 后角 Inside-Out 由内向外缝合 － ＋＋ ＋ Outside-In 由外向内缝合 ＋＋ ＋＋ － All-inside 全内缝合法 － ＋ ＋＋ 修复方法 半月板缝合 优点 金标准(最强有力的修复方法) 便宜 不足 需要增加关节镜入路 技术要求比较高 需要更多的助手配合 半月板修复原则 从前向后修复 缝合方向 ?垂直缝合 failure strength: 67.4 N 缝线断裂可导致失败。所以缝线材料很重要! ? 水平缝合 failure strength: 29.3 N 缝线拉出或组织损伤 半月板修复原则 复位技术：良好的复位是满意修复的前提！ 缝合间距: 4-5 mm 距撕裂边缘的距离: 3-4mm 从半月板上面或下面进针均可 与撕裂处垂直 垂直缝合具有最强的抗拉出力 强度是水平缝合的两倍 缝合方向 缝线材料 推荐使用不可吸收材料 Braided polyester （聚酯编织线）: 6周内强度大 PDS（单丝聚对二氧环已酮）