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神经系统定位诊断汇总 （三）、脑干损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状 4、网状结构损害的症状 Ⅰ、解剖简介 脑干由中脑、桥脑和延髓组成。上连间脑，下接脊髓，背与小脑连接。 各段脑干分别与相应的颅神经相连接。 除相应的颅神经核之外还含有非脑神经核： 如红核、黑质、橄榄核；薄束核、楔束核；上、下丘核。 纵有重要的上、下行传导束： 下行传导束： 锥体束（皮质脑干束、皮质脊髓束） 锥体外束（红核、前庭、顶盖及网状脊髓束） 皮质脑桥束、内侧纵束 上行传导束：脊髓丘系、内侧丘系、三叉丘系、脊髓小脑前后束 重要的反射和生命中枢位于延髓和桥脑的网状结构： 如呼吸中枢、血管运动中枢、心脑调节中枢以呕吐、咳嗽、排尿、 立毛、催汗、胃肠功能、味觉反应等辅助性反射中枢。 三叉神经中脑核 三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核 三叉神经脊束核 孤束核 舌 下 神 经 核 迷 走 神 经 背 核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ） EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 脑干脑神经核分布 脑干颅神经核背面观 动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核 三叉神经运动根 上涎核和下涎核 疑核 面神经 外展神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 ⅩⅫ Ⅺ 楔束核 薄束核 前庭神经核 蜗神经核 感觉 运动 中间神经 Ⅶ Ⅷ Ⅱ、脑干损害的特征 伴有颅神经损害体征的交叉性麻痹是脑干损害的重要特征。 但由于脑干受损平面及范围不同，在临床上可出现不同的症状和体征，根据各征群的特征有助于对脑干病变作出定位诊断。以下例举较常见的脑干损害： （一）、颅神经核性损害症状： 1、动眼神经核核性损害： 因侧较靠近，受损后常为双侧症状； 仅一两个眼外肌麻痹，瞳孔多不受影响。 （核下性者为单侧症状；所支配眼肌均受累，瞳孔散大， 光反射及调节反射消失。） 2、三叉神经核核性损害： 颜面浅感觉分离。 如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。 延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。 （若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。） 3、前庭神经核核性损害： 眼球震颤持久而明显，且为单一性（水平性、垂直性或旋转性）； 眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉； 前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。 （若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕， 前庭诱发试验无分离现象。） （二）、颅神经的核上性损害症状： 1、假性球麻痹： 双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致； 症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差； 延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在； 掌颏反射常阳性。 （若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。） 2、双眼垂直运动障碍： 由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致； 双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。 3、双眼同向侧视麻痹： 由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。 双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。 注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。 同向侧视麻痹(1、桥脑毁坏性病灶；2、额叶毁坏性病灶） 交叉性瘫痪 对侧偏瘫 （三）、交叉性症状： 1