神经系统疾病课件.ppt

神经系统疾病;教学提纲 ; 神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经学科的一部门，它的发展与其他为关的神经学基础发展息息相关，相互渗透的推动的。;第一节 神经系统解剖生理概要;神经系统的划分;一、神经系统的组成;;二、神经系统的生理功能;三、神经系统受到病损后的常见症状;1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失，如肢体瘫痪???感觉障碍、失语等； 2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等；;3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。 ;第二节 神经系统的病因学分类;遗传 中毒 营养代谢 ;第三节　神经病学病史采集;３、病史采集的要点 现病史：是最主要的部分，着重了解发病的进展及演变过程。重点询问头痛、疼痛、抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、语言障碍、意识和精神异常等，对这些常见的神经系统症状要详细了解其性质、特点、位置、范围、程度、断续间发、发展急缓、伴随症状、治疗情况等;既往史：既往有无高血压病、糖尿病、心血管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾病、精神刺激等。 个人史：出生情况、生长发育情况、营养状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双利手等。;家族史：家族史对神经系统遗传疾病的诊断非常重要，应询问病人家族成员中有无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。 ;第四节 神经系统检查;症状学检查;意识障碍;　　（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度： 　　浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 　　深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 ;语言障碍;感觉障碍 运动障碍;颅神经检查;Ⅰ.嗅神经检查;II . 视神经检查 视力 视野 眼底检查 ;III. 动眼神经检查 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射;??? ;Ⅴ.三叉神经检查 面部感觉检查 运动功能检查 角膜反射检查 ;Ⅵ.展神经检查 ??? 展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况 ;Ⅶ.面神经检查 包括运动和味觉检查两部分 1.运动 2.味觉 ;VIII.位听神经检查 听力检查 前庭功能检查 ;Ⅸ.舌咽神经Ⅹ.迷走神经检查 运动—有无声音嘶哑、吞咽困难 咽反射 –压舌板刺激咽后壁 感觉-棉签咽后壁或舌（舌后1/3） ;XI – 副神经检查 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 ;XII – 舌下神经检查 嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹时则不能伸舌 ;运动功能检查;肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但＜正常人 5 级：正常肌力 ;(二)肌张力改变及其临床意义;三、不自主运动(abnormal movements) 亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作 1.震颤(tremor)一种不自主而有节律、交替的细小抖动。 (1)静止性震颤? 指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一系列不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕金森病及综合征，肝豆状核变性、特发性震颤等  (2)动作性震颤? 可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患 ;2.舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感