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神经系统查体汇总; 临 床 场 景; 需要的器具; 神经系统查体和全身查体的关系;神经系统家检查包括;一、意识状态检查; 1. 清醒度和注意力; 2. 定向力; 3. 记忆力 ;4. 语言功能;1、运动性失语：语言运动中枢受损（主侧半球的额下回后部）支配着人的说话----不能表达，可以理解 2、感觉性失语：语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。支配理解能力-----可以表达，不能理解 3、混合性失语------不能表达，不能理解;Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …;二. 脑 神 经;1、嗅神经 （1）方法:醋、酒、烟等 （2）意义 嗅觉改变见于创伤、前颅凹占位病变。 鼻粘膜炎症及萎缩;2、Ⅱ-视神经 （1）视力（第五节） （2）视野 方法 结果判断 视野计 意义：视神经通路损害 （3）眼底检查（第五节） ;视力检查;3、 Ⅲ– 动眼神经 Ⅳ-滑车神经 Ⅵ-展神经 --------眼球运动神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 ;4、V – 三叉神经----混合神经 运动纤维： 检查颞肌和咀嚼肌力量 感觉纤维： 面部皮肤、鼻、咽口粘膜 异常：咀嚼肌张力减弱或萎缩，见于一侧三叉神经运动纤维受损。 检查角膜反射 ;5、VII – 面神经 观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称 病人做下列动作:---左右是否对称; 异 常;6、VIII – 听神经 听力检查 前庭功能检查 Weber 试验 Rinne 试验;7、IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 意义： 一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧；舌后1/3味觉减退为舌咽神经功能受损。;8、XI – 副神经 观察胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 结果判定： 副神经受损一侧肌张力减退 ; 9、XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 意义： 单侧舌下神经麻痹，舌伸向患侧偏斜，见于脑血管病变； 双侧舌下神经麻痹，舌不能伸出口外，伴语言及及吞咽困难。;三. 运动系统; （一） 肌张力（muscle tone） 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;观察 阻力增高（肌张力高） 阻力降低（肌张力低）;肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统);（二）肌 力(muscle power) 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 ;肌 力 分 级; 异常情况--------瘫痪;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别;（四）去脑强直;(五)不随意运动;（六） 共济运动;共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其联系通路 (指鼻试验、轮替运动) 躯干共济失调 小脑蚓部及其联系通路 (昂伯氏征); 四. 感觉功能;1. 浅感觉; 2、 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。; 3、 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 ; 如果出现感觉突然变化的 感觉平面 时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害， 可能需要紧急处理。 ;感觉平面;五. 神经反射;;1. 深腱反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射;深腱反射的定位;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡 反 射;膝 反 射;跟腱反射;2、病理反射;病 理 反 射;3、浅反射：; 意义;意义;意义;4. 脑膜刺激征