颅脑外伤的CT诊疗分析课件.ppt

颅脑外伤的CT诊疗分析;一、头 皮;（二）头皮外伤 血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤;头皮损伤;二、颅骨骨折;（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： 2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物 ;鉴别 板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称;2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿;（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨） ;;;;三、颅内脑外积聚物—血肿、积液、积气;;（一）硬膜外血肿;2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀； 慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化;;;;;;（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤;（2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处） 位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显 复合型—与脑内血肿联接;（3）非典型CT表现 表现 原因 密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 梭形 活动性出血 没有及时散开 同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻;;;;;;;;;;;;;2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀 上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移;;3、慢性硬膜下血肿—3周以上 （1）病理 包膜形成 包膜血管 血浆渗入 血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包裹粘连机化→多腔 （2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度—有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少 ;;;;;;;（三）蛛网膜下腔出血;;（四）脑室内出血;;（五）颅内积气;;四、原发脑损伤;（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤 （1）病理 脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂 两者常合并存在，统称脑挫裂伤 （2）CT表现 脑水肿—低密度，可局限性或广泛性 脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性 可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿;2、脑内血肿 （1）病理 多发于额颞叶 位于受力点或对冲部位脑表面 演变：急性期→吸收期→囊变期 （2）CT表现 密度： 高→低→囊 水肿： 轻→重→无 皮层下区 占位效应：正→负;（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤 伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血;（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝;;;;;;;;;;;;五、脑血管损伤;六、脑疝;（三）表现 脑池被脑组织填充 正常结构移位 （四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 通过孔道 大脑镰下疝 额叶、顶叶 大脑镰下切迹 海马钩回疝 颞叶（海马） 小脑幕切迹 小脑幕下疝 小脑扁桃体