颅脑外伤的CT诊疗课件.ppt

颅脑外伤的CT诊疗;;;头皮损伤;头皮解剖;浅筋膜血肿：局限性，丘状，应注意浅筋膜血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤； ;;;;根据《 人体轻伤鉴定标准( 试行) 》 之规定， 外伤性帽状腱膜下血肿为轻伤。;骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，头皮下紧贴颅外板的新月形高密度结构，范围小，不跨越颅缝，占据1块颅骨。;;高手是这样喝的;颅骨骨折;颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离 ;3y;;;;;;;颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 ;;醉喝别万千;脑膜损伤;;硬膜外血肿的特点： 1）出血急，80%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线；3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存；5）70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性；7）慢性硬膜外血肿壁机化后形成的纤维组织膜可钙化。 ;;;;慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。 ;;硬膜下血肿按发病急缓分为： 急性（≤3天） 亚急性（4天－3周） 慢性（≥3周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。 ;;;亚急性硬膜下血肿 以下间接征象有助于识别： ①脑白质挤压征； ②脑室受压变形； ③中线结构移位； ④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。 ;;;;慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈混杂密度。 ;;;硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别;;;1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。 2、出血来源处往往积血较多。 3、蛛网膜下腔出??与脑室系统出血互通。 4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。 5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。 ;;;;;;;;;;;;;脑损伤;;;1.28;2.2;;脑挫裂伤;脑挫伤;;CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。 ;;;;;;对冲伤;;因颅骨骨折所致对冲性脑损伤，表现为枕骨骨折导致额叶脑出血。 ;;;;;弥漫性轴索损伤（DAI） ;;CT常表现为弥漫性脑肿胀和散在小出血灶（２cｍ） 常位于灰白质交界处、基底节区、胼胝体和脑干。 颅内血肿及水肿，出现占位征象，成为观察DAI的重要征象，如脑沟、脑池及脑室的变窄、消失。 80%为非出血性病灶，2O%有小的中心性出血。仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。预后很差，是颅脑损伤死亡的重要原因。;;;;;脑疝;;;;;受享真;颅脑外伤的并发症 ;颅脑外伤的并发症 ;颅脑外伤的并发症 ;颅脑外伤的并发症 ;颅脑外伤的并发症 ;;颅脑外伤的后遗症 ;颅脑外伤的后遗症 ;颅脑外伤的后遗症 ;颅脑外伤的后遗症 ;颅脑外伤的后遗症 ;;颅脑外伤的影像诊断注意点;