颅脑外伤影像诊疗课件.pptVIP

硬膜下积液CT表现：颅骨内板下方新月形低密度影 注意同脑脊液密度对比，积液密度和脑脊液一样 六、脑外伤后遗症 脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst） 脑积水（hydrocephalus） 颅脑外伤影像诊疗 检查方法： ＊ 头颅平片：可显示颅骨骨折 ＊ CT：首选的检查方法 ＊ MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 颅脑外伤 ☆ 头皮软组织损伤 ☆ 颅骨损伤 ☆ 颅内组织损伤 头皮外伤 根据出血部位的不同 分为三种 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 一、颅骨损伤 包括颅骨骨折 和颅缝分离 二、脑挫裂伤 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：外伤引起皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位 病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月～数年，形成瘢痕或软化灶 临床表现：与部位、程度、范围有关 1、损伤区低密度 2、散在点片状出血 典型的影像表 现 +外伤史 SWI对脑实质出血显示优于其它序列 三、弥漫性轴索损伤（ADI)  弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力作用，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿 临床表现：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分患者持续性昏迷数周至数月，存活者常有严重神经系统后遗症。 CT表现 无法 解释 严重的 临床表 现时， 建议MR 检查， 并加做SWI序列 SWI示颅内多发 点片状异常低信 号 （一）硬膜外血肿 外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 多为脑膜中动脉损伤出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 典型临床表现：昏迷-清醒-昏迷 （一）硬膜外血肿 四、颅内血肿 外伤病史，常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区，偶尔也见半月形，CT值为40—100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。有占位效应。一般不跨越颅缝，仅在骨折跨越颅缝时，则硬膜外血肿可超越颅缝 外伤病史+昏迷 —清醒—昏迷 有助于诊断 MRI：颅骨内板下梭形或双凸形病灶，边界锐利。信号强度变化与血肿的期龄及MR磁场强度有关。急性期，T1WI呈等信号，T2WI低信号；亚急性期和慢性早期T1WI及T2WI均呈高信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜。 左侧中颅窝区亚急性硬膜外血肿MRI明显优于CT 跨中线 但不跨颅缝 （二）硬膜下血肿 多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 广泛、新月形或半月形 临床表现：持续性昏迷 CT表现：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度 范围广泛，不受颅缝限制 不跨中线 占位效应明显 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化，对等密度硬膜下血肿有帮助 双侧广泛硬膜下 血肿 跨颅缝，不跨中线 提示双侧等密度存在的征象： 双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状 双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断困难者行CT增强或MRI检查。 亚急性硬膜下血肿 颅骨内板