颅脑损伤的并发症和后遗症课件.ppt

颅脑损伤的并发症和后遗症;1.颅骨骨髓炎;影像学表现：;;治疗：除应用抗菌药物控制感染外，当感染局限或已有死骨形成后，应行手术切除感染的颅骨，一般可在病变区周围作皮瓣切口，于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨，整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止，并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除，此时应注意不要损伤硬脑膜，以防感染向颅内扩散。 ;术中情况，清除颅骨后，见到上矢状窦。;芽生菌颅骨骨髓炎。 ;颅底毛菌病颅底骨髓炎。 ;真菌性颅底骨髓炎。 影像学显示颅骨破坏。病人多合并糖尿病。 ;轴位CT扫描 43天婴儿 左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成，下方见骨质破坏。 ;新生儿头部血肿感染往往并发骨髓炎、败血症及静脉窦血栓形成。;皮炎导致的颅骨骨髓炎。平片显示骨质融解。 ;颅底骨髓炎。 ;2.化脓性脑膜炎;影像学：;脑脊液的生理循环如下:;脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成。 可见静脉窦血栓及脓肿形成，脓肿周边强化。 ;;;脑脓肿破裂后引起的脑膜炎，少见！左侧小脑脓肿并发脑膜炎。 A，T2WI周围显示小脑一个大的脓肿，向CPA区生长，周围可见水肿。注意到左侧乳突气房为高信号，显示乳突炎。 B，T2WI见A层面6毫米以上，可见颞角扩张。 C，增强后T1WI见硬膜增厚，同时叶间增强。 ; 左侧颞叶脑脓肿，破入蛛网膜下腔并发脑膜炎。A,T2WI显示左侧颞叶高信号，占位效应明显。 B,对比增强前的T2WI。 C,对比增强后显示病变中部连续性中断，破入左侧脚间池。脑膜的增强提示脑膜炎。 ;肺炎链球菌肺炎引起的弥漫性蛛网膜下腔增强。 整个蛛网膜增强。脑池，室管膜及脑室内部没有异常。 ;3.外伤性脑脓肿;影像学： 影像学表现与病理对照：根据病理组织学特点将脑脓肿分为四期，即早期脑炎(1～ 3 d)，晚期脑炎(4～ 9 d)，早期包膜形成期(10～ 15 d)，晚期包膜形成期(14 d 以上)。 CT：文献指出脑脓肿的CT表现依各阶段的病理改变有相应变化: 脑炎早期，CT 示境界不分明的不规则低密度影，占位效应不明显，此时反映了病理上的炎细胞浸润，脑组织肿胀及坏死，少数病例可有斑点状高密度出血灶。 脑炎晚期，CT 示病灶仍为低密度影, 脑水肿较前明显。增强示斑片状、结节状及环形强化，邻近脑组织可见脑回状强化。此期的增强环影内外像模糊，强化边缘向中心扩散，环壁随时间延长而增厚，最终呈结节样强化。此期的时间密度曲线为扁平型，强化机理为炎症区血脑屏障功能破坏所致。;MRI表现;木制异物迟发性脓肿。 CT见高密度异物，周边有轻微的水肿。 ;三维重建！ ;MRI表现。 ;榴霰弹导致的脑脓肿。 ;47年后的脑脓肿。 颅骨X线，见高密度的金属碎片。 ;术后脑脓肿。 ;迟发性术后脓肿;分流管周围脓肿 ;分流管拔出，抗生素治疗。 ;4．颅神经损伤;术后嗅神经损伤。 AB见嗅神经近侧及嗅球MRI上正常，C而远端嗅束左侧比右侧更形态好。 ;内镜外科手术的并发症以视神经损伤较为严重。 A右侧蝶窦上壁缺陷，视神经暴露。 B冠状位显示颈内动脉上方高信号，实质性出现。 ;视交叉前挫伤。 A视神经撕裂。B视神经撕裂，术中见箭头中间的视神经硬膜缺乏。视神经管的MRI，见右侧视神经完整，左侧视神经管是空的。C-E为不同层面。 ;额窦黏液囊肿导致的动眼神经瘫痪。 动眼神经瘫痪的表现，见右侧眼睑下垂。 MRI，额窦后壁缺损，冠状位见眶上壁缺损。 ;中脑出血导致的动眼神经瘫痪。 ;;先天性动眼神经出血导致动眼神经瘫痪。 ;;另一例病人。 ;;支气管转移瘤导致的双侧滑车神经麻痹。 ;桥脑前外侧梗塞导致外展神经麻痹。 MRI见左侧脑桥前外侧梗塞。 ;脑桥损害导致的展神经麻痹。桥脑肿瘤导致的神经麻痹。 ;自发性海绵窦瘘导致的展神经麻痹。 ;PNET肿瘤导致的展神经麻痹。 ;展神经距离前交通动脉瘤较远，引起展神经麻痹的原因为蛛网膜下腔的血肿。 DSA诊断为前交通动脉瘤。 夹闭术后的DSA，病人术后3天，神经麻痹的症状缓解。 ;三叉神经损伤临床上少见。双侧三叉神经损伤。 ;髁切除术后少见并发症：颞骨骨折及面神经麻痹。 ;面神经麻痹的CT表现。黑色箭头见骨质，黑色箭为位听神经，白箭头为面神经。骨折后面神经麻痹。 ;颞骨骨折后的进行性听力丧失。横行骨折经常破坏内听囊，导致立刻严重的听力丧失。机制是感觉神经元的破坏、耳蜗神经因为外伤的直接破坏、膜迷路的破坏、血管受压、内耳出血等。 骨折引起前庭损伤。 ;枕骨髁骨折导致的后组颅神经麻痹。 ;迟发枕骨髁骨折导致的舌咽神经及迷走神经麻痹。