临床思维训练课件.pptVIP

临床思维训练;国际医学教育专门委员会（IIME）全球医学教育最低基本要求;;;医学逻辑的基本概念 ;;临床思维定义;没有良好的临床思维训练，得不出正确的诊断，就不会有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法—医生的基本功。 掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。;;临床思维的形式、规律、方法;临床思维的形式、规律、方法;;;如何培养、建立科学的临床思维,要从几个不同层次的基础入手: ; 收集临床资料 ①病史（详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题） ②体格检查（全面、有序、重点、规范、正确） ③实验室检查与辅助检查（基本的、必要的，意义、时机、敏感性、特异性、安全性及成本效果分析）; 分析、评价、整理资料得出初步诊断 分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果 及治疗经过的真实性、系统性和完整性。 结合：已学的理论知识和已往的临床经验 归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象，就是初步诊断。; 确立及修正诊断 正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的惟一标准。 初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。 疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。 必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。;;临床思维的两大要素;临床思维的方法;2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据。 3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件。 4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合应用。;临床思维的方法;临床思维的方法;临床思维中必须注意的几个问题; 2、主要矛盾与次要矛盾：临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，???胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。 3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以表现在局部。 4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。; 1、首先考虑常见病与多发病：如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，而不是首先考虑回盲部肿瘤。 2、应考虑当地流行和发生的传染病和地方病。 3、“一元论”：尽量用一个疾病去解释各种临床表现。如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来解释。 4.首先考虑器质性然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。 ;5.首先考虑可以治疗的疾病。 6、实事求是原则：避免片面，主观，牵强附会地下诊断。?? 努力寻找诊断和排除诊断的根据。 7、简化思维程序原则：当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得到及时恰当的治疗。;病史资料不完整、不准确 观察不细致或检查结果误差较大 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 表现不典型，诊断条件不具备 伪病 ; 1、 病因诊断：能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名称（内因：免疫，遗传，代谢等， 外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等）。 如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要的临床诊断。 ; 2．病理解剖诊断：对病变部位，性质，组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论，如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸膜炎，肾小球肾炎等 3．病理生理诊断：表明疾病引起的机体功能改变，如心功能不全，肝，肾功能障碍等。 4．并发症诊断：系原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致肌体脏器的进一步损害。 5．伴发病诊断：系同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病。 ; 例如： 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 心脏扩大 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级 （心衰Ⅱ度） 并发症： 脑栓塞 伴发症： 　　　　　　　　 肠蛔虫;临床综合诊断;;;临床思维与循证医学的关系;可靠性分级;生物----医学模式 生物--