创伤分类和急救基础课件.ppt

DIC（Dissminated Intravascular Coagulation) 在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起 多出现在颅脑外伤.长骨骨折.挤压伤等 创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶亢进 血栓形成的危险，如深静脉血栓，心肌梗塞等 DIC 关键环节：凝血酶大量生成 变化规律： 　 高凝状态(微血栓形成）?低凝状态（出血 　　 凝血功能障碍 心电图 Ⅱ，Ⅲ，AVF,V5，V6 心率、波形、窦性性节律、室性心律，心律不齐 U波、ST,Q-T 心肌缺血 器官组织间电解质代谢 血压（BP） 心脏搏血能力，大中血管弹性及有效循环负荷。 收缩压，舒张压 平均动脉及脉压差 休克指数：脉率/收缩压 血氧饱和度（SaO2） 氧合能力 末梢血供 组织间氧供及氧利用 指搏波：微循环组织灌注 呼吸（R） 次数，频率 动度，波形 呼气末CO2 气道阻力 肺部听诊，呼吸音与啰音 气管居中 胸片 中心静脉压（CVP） 5-10cmH2O 循环血量 右心搏出能力 肺循环有效灌注 CO,CI,SVR 尿量 肾功能 微循环有效灌注 左心负荷与右心负荷 内环境稳定 离子代谢：高钙,低钾等 血气： PH 7.35~7.45 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE,BB Lac（血乳酸）：1~1.5mmol/L,组织间无氧代谢 DO2=1.34×SaO2×Hb×CO ×10 VO2=(动脉血氧含量-静脉血氧含量)×CO ×10 电解质 钾,钠,氯:跨膜细胞电位 镁,钙离子:细胞膜稳定 血清离子平衡与细胞内离子平衡 糖与胰岛素的平衡 血常规及生化 Hb,及RBC,血小板变化 蛋白总量及白球比 肝肾功 体征检查： 温度：组织灌注 结膜及肢体肿胀：体位，静脉循环、胶体渗透压，电解质平衡 粘膜色泽：红、白、紫 肢体运动及病理征：主被动 神智：精气神 肠鸣音：鼓音 急救原则 抗休克 控制出血 处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 一个中心 以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。 两个重点 原发伤的早期手术处理原则：救命第一、保肢第二、维护功能第三。 充分合理的氧供。 三个环节 各脏器功能监测。营养支持。防感染 。 具体步骤 病情的判断及处理 病情稳定 骨折可早期行终极性治疗 临界状态 控制出血再评估：稳定 手术 不稳定 损伤控制 不稳定 先行损伤控制，病情稳定后再行骨折的终极治疗 病情危重 骨折外固定临时稳定，然后转入ICU 多发伤的临界状态 1 多发伤不合并胸部损伤（ISS40) 2 多发伤合并胸部损伤(ISS20) 3 多发伤合并腹部损伤 4 X线显示双侧肺挫伤 5 肺动脉压≥24mmHg 6 PH7.4 7 体温35 8 手术时间90min 9 输注10U以上红细胞悬液 10 多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折 11 骨盆骨折合并大出血 12 老年多发伤 创伤性休克的识别与处理 创伤性休克（traumatic shock） 是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。 * 接诊病人 一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流 二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒 三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环 四听：心音强弱（心缩力、 心排量）与肺呼吸音。 * 休克指数（SI）临床意义 SI＝脉率/收缩压（mmHg) 评估循环血量（失血量） 正常值：0.45～5（1） 循环血量不足↓↓ SI1休克存在 失血 SI1休克存在 失血估计： 当SI＝1 丢失约20～30％血容量（1000ml） 当SI＝2 丢失约30～50％血容量（1000～2000ml） 简单判定休克 血压脉率差=收缩压－脉率 正常30～50；0为休克临界点，负数为休克。 0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 凡符合（1）以及（2）（3）（4）中的二项和（5）（6）（7）中的一项者即可诊断休克 诊 断 1. 创伤因素 2. 烦躁、意识障碍 3. 脉搏＞100次／分或不能触及 4. 四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 5. 收缩压＜90mmHg 6. 脉压差＜30mmHg 7. 高血压者收缩压较基础水平下降30％ 休 克 诊 断 标 准 * 休克的诊断 早期发现 体征及主观症状欠准确 脉搏细数 皮肤湿冷 神志改变 生