颅脑外伤的影像诊疗课件.ppt

颅脑外伤的影像诊疗;颅脑外伤的分类;颅脑外伤的分类; 依据外力作用方式分直接损伤与间接损伤 直接暴力损伤 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤），多为冲击点伤。 减速性损伤：运动的头部撞击于静止物体（坠落伤），多为对冲伤。 挤压伤：头部两侧 同时挤压致脑损伤， 多为中间结构损伤。 ; 间接暴力损伤 传递性损伤：如足或臀着地，外力通过脊柱作用于头部致脑损伤。 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 挥鞭样损伤：脑干损伤多。 ;颅脑外伤影像学检查方法的选择;软组织窗;颅脑CT检查注意事项; 一、头皮损伤;头皮外伤;头皮外伤;;帽状腱膜下血肿;帽状腱膜下血肿;头皮外伤;骨膜下血肿： 出血期 机化期 骨化期： 颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误为骨瘤。;;骨膜下血肿;二、颅骨损伤;;3y;骨折线;线样骨折;右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤;;;男，34岁，外伤后5天;凹陷性颅骨骨折MRI MRI发现脑内挫伤及出血更敏感;男，3岁，颅骨外伤后6天;颅骨粉碎性骨折;颅底骨骨折;颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 额窦和筛窦积液 ——前颅窝骨折 蝶窦积液 ——中颅窝骨折 乳突气房积液 ——后颅窝骨折 窦内液气平需排除炎症。;颅底骨折：骨折线、气颅、额窦积液;乳突积液;317370;;男，6岁，外伤后头部钢筋残留6小时;弹伤;男，63岁，外伤及头痛、右眼出血6小时;;男，33岁，外伤后致头部头痛、左上肢无力9天 ;视神经管位扫描一张片上可显示视神经管全程;左侧视神经管骨折;三、外伤性脑外疾病;硬膜外血肿 epidural hematoma (EDH);硬膜外血肿临床表现;硬膜外血肿CT表现;硬膜外血肿慢性期;;超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶;硬膜外血肿不跨颅缝;跨越中线的急性硬膜外血肿;硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH）;硬膜下血肿临床表现;硬膜下血肿CT表现;;急性硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别： ①脑白质挤压征；②脑室受压变形； ③中线结构移位（大脑镰疝）； ④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。 ;慢性硬膜下血肿;;;双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变;提示双侧等密度硬膜下血肿存在的???象： 双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状 双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 ;332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时 ;发病7小时;同上患者，35小时后;同上患者，20天后;硬膜下血肿;硬膜下血肿;硬膜下积液;硬膜下积液;双侧额部硬膜下积液;左侧额骨内板下方新月形长T1长T2信号灶。;双侧硬膜下积液：脑表面受压、变平，脑沟变浅或消失;;;外伤性蛛网膜下腔出血;外伤性蛛网膜下腔出血CT表现;双侧额顶叶脑沟内密度增高，右侧顶骨外侧新月形高密度影。;男，58岁，头部外伤2小时;;四、外伤性原发性脑内疾病;脑挫裂伤; 脑挫裂伤CT表现;着力点可见头皮血肿；绝大多数位于后枕部 脑挫伤位于着力点对侧，多位于前额底部及颞部;299852，男，73岁，外伤致人事不省3小时;外伤性脑内血肿;外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。多发生于伤后24小时以内。 脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。 ;弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury;弥漫性轴索损伤CT表现;弥漫性轴索损伤;;;;通常与旋转有关，损伤重;;五、脑外伤继发性疾病;脑疝;大脑镰疝;;;外伤后继发性脑梗死;女，10岁，外伤后右侧肢体无力1周;男，31岁，外伤后神志不清15小时;感染常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。 ;CT表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。;颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折。 CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。 ;六、颅脑外伤后遗症;外伤后2个月复查;严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。 ;外伤时CT表现;交通性脑积水可由脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。CT表现为脑室系统对称性扩大。 梗阻性脑积水系脑室系统的血凝块或粘连引起，CT表现梗阻点以上脑室扩大。 ;请您思考case1:男，6岁，外伤致头痛1小时;;请您思考case2:男，39岁，头部外伤头皮肿胀2-3个月;;颅脑外伤的影像诊断注意点;