地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果观察 　　[摘要]目的观察地佐辛对股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果。方法选择50例股骨颈骨折手术患者，采用随机、双盲法分为观察组和对照组。椎管内麻醉体位摆放前10min，观察组静脉注射地佐辛5mg（1mL），对照组注射0.9%氯化钠溶液1mL，观察两组镇痛效果及血流动力学的改变。结果在体位摆放时观察组VAS评分、MAP、HR与对照组有显著性差异。结论地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛效果确切，不良反应发生率低，安全可行。 　　[关键词]地佐辛；股骨颈骨折；麻醉体位；镇痛 　　[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）03-0103-02 　　股骨颈骨折手术的麻醉在基层医院以椎管内麻醉为主，但麻醉体位摆放时的剧痛及其造成的不良反应往往被忽视。我院2011年11月～2012年6月应用地佐辛后椎管内麻醉体位摆放，取得了满意的镇痛效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择股骨颈骨折手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性28例，女性22例，年龄60～79岁，平均67岁；均无严重心肺疾病，且判断、表达能力正常。采用随机双盲法，分为观察组和对照组各25例，两组的性别、年龄均无显著差异。 　　1.2方法 　　两组患者入手术室后常规建立静脉通道，监测平均动脉压MAP（meanarterialpressure）、心率HR（heartrate）、血氧饱和度SpO2（oxygensaturationofblood）等生命体征，均选择腰3、4椎体间隙行腰硬联合麻醉，体位摆放前10min，观察组静脉给予地佐辛5mg（1mL）（扬子江药业集团，国药准字：，对照组静脉给予0.9%氯化钠溶液1mL，麻醉穿刺成功后给予轻比重0.25%盐酸布比卡因2～3mL注入蛛网膜下腔，调节平面至T10，记录给药前安静时（T1）、体位摆放时（T2）、麻醉成功后（T3）的视觉模拟评分VAS（visualanalogscores）、MAP、HR、SPO2。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS16.0统计软件，组内使用t检验，多组间采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组在各时点VAS评分、MAP、HR、SPO情况 　　在T2时点观察组VAS评分、MAP、HR与对照组有显著性差异；观察组与对照组间各时点VAS评分有显著差异；对照组T2与T1、T3时点比较，MAP、HR有显著差异，T1、T3时点间无显著差异，而观察组各时点间无显著差异；各时点两组SPO2无显著差异（表1）。 　　2.2不良反应 　　地佐辛在股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时的镇痛无不良反应。 　　3讨论 　　股骨颈骨折不同于胫腓骨、尺桡骨等易于固定的骨折，其不易固定的特点使体位变动易引起剧烈的疼痛，剧烈疼痛易引起患者焦虑、恐惧、躁动，甚至血压升高，心律增快，诱发心脑血管意外等[1，2]。随着人口老龄化趋势，股骨颈骨折手术越来越多，麻醉方法的选择，大医院或发达城市的医院为了避免椎管内麻醉体位摆放的痛苦基本选择全身麻醉，而基层医院因为经费或麻醉设备等因素仍以椎管内麻醉为主，麻醉体位摆放时的剧痛及其造成的不良反应往往被忽视。我院也以椎管内麻醉为主，曾进行回顾性统计，因体位摆放的剧痛不能忍受或因体位摆放不佳穿刺不成功而改为全身麻醉患者约为8%，体位摆放不佳而延长麻醉穿刺时间相当多。 　　目前临床镇痛药物种类繁多，如芬太尼镇痛效果强但呼吸抑制等[3]不良反应多，而曲马多镇痛效果弱。地佐辛（Dezocine）是苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要通过激动阿片κ受体，部分激动δ受体，对μ受体有一定程度的拮抗作用，使其成瘾性和呼吸抑制作用发生率较低，可使胃肠平滑肌松弛，恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应少，其镇痛作用与芬太尼相当，临床上可用于健康人群中重度疼痛治疗[4，5]，但用于股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时镇痛尚无报道。 　　我们在椎管内麻醉体位摆放前采用地佐辛干预，在给药10min后摆放体位时，患者疼痛明显较对照组摆体位时减轻，穿刺体位配合良好，血压心率稳定；而没有给予地佐辛干预的患者往往疼痛难忍，体位配合较差，往往造成血压心率明显升高的不良反应，提示地佐辛镇痛效果确切，血流动力学更加稳定，也证实地佐辛给药后快速奇效的一个优势[6]。各时点两组SPO2比较无显著意义，说明观察组和对照组相比呼吸方面无明显抑制，只有2例高龄患者给药后2min产生嗜睡，但能唤醒，SPO2有短暂的下降，经给氧很快回升至正常范围，整个过程患者并没有胸闷、气闭、呼吸困难等情况，主观感觉良好，我们对合并