伤寒之少阳病病案分析.docVIP

少阳病病案 １．李××，男，28岁， 主诉：发热两天。 现病史：感冒发烧持续两日不退，并与恶寒交替出现，其状如疟，伴头痛，眩晕，口苦，咽干而微渴，呕恶不欲食，胸胁满闷。 检查：舌稍红苔淡黄，脉弦略数，体温38.9℃ 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳病 ??? 证型：少阳伤寒（寒风郁火，半表半里证） ??? 证候分析：邪客少阳表里之半，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争则往来寒热、发作如疟；邪阻少阳经脉，经络不通则头痛、胸胁满闷；胆火内郁，上扰清窍则眩晕，灼伤津液则口苦、咽干而微渴；胆气失舒，逆而犯胃则呕恶不欲食；舌稍红苔淡黄，脉弦略数也为少阳内郁火热之象。 ?? 治法：调达枢机，和解少阳。 ?? 方药：小柴胡汤加减（如口渴加天花粉之类）。 ２．赵某，男,32岁。 主诉：高热后遗双目复视一月余。 现病史：患温病发高热，后遗双目复视，曾用过不少中西药，治疗无佳，疑有脑部疾患，情绪焦虑。就诊时问得，常伴有头晕、口干、耳鸣。 检查：舌稍红苔少，脉弦数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳病 ??? 证型：少阳风火证（风火上扰后遗证） ??? 证候分析：邪热久羁于少阳之经，引动肝胆风火上扰于清窍，则致头晕、复视、耳鸣，损伤其阴液，则口干苔少；舌红脉弦数也为少阳风火有余之象。 ??? 治法：疏透风火，和解少阳。 ??? 方药：小柴胡汤加减（如去半夏、生姜，加菊花、麦冬之类） 3．郑某，女，30岁。 主诉：反复高热20余天。 现病史：因发热入院，曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝炎等相关检查，均未发现异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗21天，也未能取效。中医会诊：患者寒战高热，先寒后热，热后寒战虽减，但仍喜多裹衣被，伴有头痛，全身关节疼痛，心下胀满，纳呆，小便偏黄，大便如常。 检查：舌淡红苔白淡黄，脉弦数，体温39.6℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳太阳病 ????? 证型：寒风郁热，少阳兼表证 ????? 证候分析： 本病为太阳伤寒不解，兼及少阳，致成太少并病之势。正邪交争于少阳之半，故热型呈现先寒后热交替之象，同时太阳表证尚在，故战寒罢后，发热仍伴微恶风寒（喜多裹衣被）；头痛，全身关节疼痛，示外有邪滞太阳经脉之表；心下胀满，纳呆（不欲食），示内有少阳枢机不利之机；小便偏黄，大便如常，说明虽有郁热存在，但热势为甚，里结未成；舌淡红苔白淡黄，脉弦数，也是寒风郁热，少阳兼表证之征。 ???? 治法：辛散太阳之表，和解少阳之半，太少两解。 ????? 方药：柴胡桂枝汤加减。 4．庄某，男，34岁 主诉：上腹部胀痛3天。 现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解，。自述素喜食辛辣。 检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳兼阳明病 ????? 证型：热郁气滞兼里实 ????? 证候分析： 患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加，胆火内郁，少阳内外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻，则右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅里实之象。 ???? 治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。 ????? 方药：大柴胡汤加减（如重用大黄，加延胡索、木香理气止痛等）。 5．王××，男，30岁。 主诉：发热4并胸痛3天。 现病史：4天前因着凉，出现恶寒发热，次日又并发胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，时有恶心欲呕，至就诊时，汗出而热不解，午后更甚，体温可达39.1℃，大便三日未行。 检查：舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：少阳兼阳明病 ????? 证型：郁热兼燥结 ????? 证候分析： 患者初因着凉而续发恶寒发热，为寒伤太阳之表；次日又并发胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，时有恶心欲呕，为病传少阳之半；就诊时，汗出而热不解，午后更甚（即潮热），大便已三日未解，为太阳表寒已罢，而转从阳明燥化，形成少阳郁热与阳明燥结相兼之势。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数，说明郁热燥结虽有而不剧，病势较轻。 ???? 治法：和解兼下，缓剂轻用。 ???? 方药：柴胡加芒硝汤加减。 6．周××，男，27岁。 主诉：发热六天，胁胀脘痞两天。 现病史：发热六日，恶风寒，服西药未效，昨日转现往来寒热，胸胁苦满、心下微痞，伴口苦、咽干、心烦、小便不利。 检查：舌淡红、苔白滑，脉弦细，按诊上腹部揉按有水声。