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交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理 ? 3078?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Aug,20(24) 赣 交腿皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损围手术期护理 刘琼蓉 (湖北省荆门市第一人民医院,湖北荆门448000) [关键词]交腿皮瓣;小腿复杂软组织损伤;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)24—3078—03 小腿复杂伤是指严重外伤导致小腿复杂软组织皮肤缺 损,常同时合并骨骼,肌腱外露,骨缺损或骨髓炎,创面不易愈 合,病程长,费用高,严重影响患者生活质量.临床上以健 侧带血管蒂小腿内侧皮瓣修复患侧皮肤及软组织缺损.我院 2008年8月一2O10年8月对26例小腿复杂伤软组织缺损患 者采用交腿皮瓣术,术前完善各项准备,心理护理,体位训练, 各项检查,戒烟宣教,术后保持正确体位,积极预防,密切观 察,及时处理皮瓣血管危象的发生,取得了满意的效果,现报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者26例,男18例,女8例;年龄18～ 64岁,平均41.6岁,均为外伤所致.骨髓炎13例,骨缺损l1 例,骨髓炎并骨缺损2例.缺损面积最小3.0cm×5.0cm,最 大8cm×18em.合并2型糖尿病3例,高血压7例,经相应 治疗病情稳定后手术.用外固定架固定双小腿18例,双下肢 平行并拢6例,小腿交叉2例;3周后交腿皮瓣行断蒂术24 例,延期至术后5周断蒂2例.术后2d内出现静脉危象4 例,经对症处理后皮瓣完全成活2例,皮瓣边缘部分坏死1 例,皮瓣大部分坏死1例. 1.2皮瓣的设计和手术方法本组均为轴形皮瓣.轴形皮 瓣的设计和切取均以皮瓣的点,线,面为基础….小腿内侧 皮瓣是以胫后动脉为血供的皮瓣,以胫骨内侧髁与内踝跟腱 中点为皮瓣轴线,内踝近端7cm为旋转点,根据缺损部位设 计皮瓣,小腿中下部切取皮瓣,旋转覆盖对侧缺损部位,供区 创面直接缝合或植皮覆盖. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理患者经受意外创伤,长时间创面不愈合, 长期治疗加重了患者的心理负担,畏惧手术,担心手术效果, 产生焦虑恐惧的情绪.正确评估患者心理状态,多与患者沟 通,介绍同类手术的成功病例,增加患者心理承受能力和对护 十信任感.介绍手术室及术后监护室的环境,使患者以最好 的心理状态接受手术. 2.1.2床l排便及体位训练术前1周训练患者在床上使 用便器,以适应床上排便方式,告知患者保持大小便通畅的重 要性,对患者进行饮食指导,多吃新鲜蔬菜水果,多饮水,保持 排便通畅.术后需要保持特殊体位3～4周,根据医生设计的 皮瓣位置,术前进行双下肢平行并拢或交腿固定双下肢体位 训练.具体的方法:双小腿用弹力绷带固定在一起,2～3次/ d,每次2O一30min,固定期间进行股四头肌等长收缩及膝,踝 关节活动锻炼,帮助患者逐渐适应强迫体位. 2.1.3皮瓣受供区的处理与其他要求根据药敏结果应用 抗菌药物,对行封闭式负压引流技术治疗这类复杂性软组织 缺损的创面J,使开放性创面变为封闭创面,1周左右坏死组 织得到清除,创面肉芽组织新鲜,再行皮瓣移植.供区皮肤应 保持健康清洁,并多抓揉供皮区皮肤,以减轻局部皮肤的张 力,便于手术. 2.1.4戒烟吸烟者应戒烟.香烟中的尼古丁等物质既容 易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与 栓塞. 2.1.5环境要求病房内严禁吸烟,定时消毒,保持一定温 湿度,确保病房空气新鲜,减少术后并发症. 2.2术后护理 2.2.1体位护理保持正确体位是保证皮瓣动脉供血和防 止静脉回流障碍的关键.术后要求患者绝对卧床7～10d,双 小腿平行并拢或交叉固定,平卧时双小腿处垫软枕下肢抬高 15～30.,或用宽布带将固定双小腿的外固定支架悬吊起来, 踝关节处用小软垫垫起,足跟悬空,避免血管蒂牵拉,扭曲或 受压.第5—7天协助患者健侧卧位和平卧交替,侧卧时臀部 背部垫软枕,双下肢和胸腹部在同一纵轴面上,保持肌肉松弛 状态,两腿之间垫软枕,保持皮瓣蒂部松弛,避免张力过大或 扭曲打折影响血液循环. 2.2.2生命体征监测术后初期,由于创伤,术中失血,手术 时间长,麻醉作用,手术反应,饥饿,疲劳,抗凝及扩管药物的 应用等因素均可导致有效血容量不足,出入液量不平衡,生命 体征有一个短暂波动期.术后持续给氧气3L/min,持续心 电监护至正常,严密观察监测生命体征,发现异常及时处理. 2.2.3疼痛护理疼痛可使机体释放5一羟色胺,具有强烈 收缩血管作用,可导致血管腔闭塞或血栓形成,发生血管危 象.因此对患者疼痛要给予足够的重视,给患者听音乐,看 书,聊天,讲笑话,转移患者的注意力.