雌激素应用窗口[1].ppt

卵巢保养进行时 雌激素应用 “窗口” ——激素补充治疗临床应用指南 　　张志军 美丽讲座，２０１２ 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 注意绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（HRT） 　　　女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。 原则：低危险下获得最大收益 规范治疗、严格掌握适应症、禁忌证、定期随访 　　　　　“雌激素应用窗口” 绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年） 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 １、激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的； ２、参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率； ３、经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低； ４、在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤； ５、锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处； ６、保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI 25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况； ７、推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。 ８、提倡戒烟； ９、积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。 推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 1.HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐 1)尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 2)?改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。A 级推荐 3.HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后骨质疏松症。A 级推荐 　　HRT适应证 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　 1.已知或怀疑妊娠； 2.原因不明的阴道出血； 3.已知或怀疑患有乳腺癌； 4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症、耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）； 　　　HRT禁忌证 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 　　慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应科室的医生，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。 1.子宫肌瘤； 2.子宫内膜异位症； 3.子宫内膜增生史； 4.尚未控制的糖尿病及严重高血压； 5.有血栓形成倾向； 6.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； 7.系统性红斑狼疮； 8.乳腺良性疾病； 9.乳腺癌家族史。 　　　慎用情况 美丽讲座，２０１２ 卵巢保养进行时 １、对卫生保健专业人士和绝经后妇女进行关于绝经期管理（包括HRT）知识的教育。 ２、对患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况。 ３、详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。 ４、体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高体重计算体重指数（BMI）。 ５、实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能，宫颈细胞学检查。 ６、辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳房B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。 　　绝经期妇女的初评内容 绝经期妇女随访及管理内容 １、对HRT的妇女进行随访管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。 ２、开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道