一类切口抗菌药物使用分析.docVIP

2013年第四季度Ⅰ类切口抗菌药物预防应用检查总结 按《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，对全院抗菌药物应用特作如下要求： 医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 病区抗菌药物使用率不得超过60%；门诊抗菌药物使用率不得超过20%；急诊抗菌药物使用率不得超过40%；抗菌药物使用强度不得超过40DDD。 Ⅰ类切口及介入手术原则上不需预防用抗菌药物，如：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺疾病手术3、颈动脉内膜剥脱手术4、关节镜检查手术5、经血管途径介入诊断手术。6、白内障手术原则上也不需使用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 一、检查情况统计： 1、I类切口及介入手术预防性应用抗菌药物情况统计 Ⅰ类切口抗菌药物使用率 10月份 11月份 12月份 骨科 26 23.5 21.6 普外科 31.5 37.5 30.4 合计 28.8 30.3 29.4 二、检查结果分析 1、一类切口分析： 骨科：使用率高一般在60-70%左右，术前0.5~2h预防用药执行较好，但术后预防用药时间仍然≥24h，药物单次剂量选择偏大（五水头孢唑啉2.0g、克林霉素1.2g），抗菌药物指导原则明确指出一类切口预防使用量：头孢唑啉为1.0g或1.5g；术后预防用药时间偏长。基本为5天，部分病例药物剂量选择偏大，38号文规定头孢唑啉预防使用剂量为1.0g或1.5g，用2.0g剂量偏大。抽查的病例中溶媒选择不合理，多数选择氯化钠250ml，建议改为100ml。 普外科：普外科及心胸乳腺外科 甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）表现为术前0.5-2h预防用药，执行比较好。 心内科介入手术：在个方面的共同努力下，所有病例都符合规范，已经不预防使用抗菌药物。 眼科：白内障手术为无污染手术，管理规定同一类切口，原则上不预防选用抗菌药物。但抽查病例中发现白内障手术病例均用药且单次剂量偏大（克林霉素1.2g，五水头孢唑啉2.0g），术后用药时间偏长。，但在9月份的检查中，抗菌药物预防使用剂量和疗程已大大缩减。基本小于24h。 存在的问题主要有： 1、少数科室患者仅在术后给药，术前0.5至2小时未给予预防用药。 2、部分病例在存在头孢过敏情况下使用克林霉素是合理的，但是剂量和浓度均偏大。 3、白内障手术、甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术仍然存在预防用药情况，原则上这几种手术是不允许预防使用抗菌药物的。 茂名市中医院医务科 2013年12月30日 浅埋暗挖隧道工艺标准 1.竖井 1.1适用范围： 本章适用于浅埋暗挖隧道开挖的竖井由格栅钢架、钢筋网片、喷射混凝土联合组成初期支护的施工及验收。 1.2编制参考标准及规范 《地下铁道工程施工及验收标准》GB50299-1999 《铁路隧道施工规范》TB10204-2002 J163-2002 1.3术语 （1）圈梁：竖井棚架支护底座的钢筋混凝土结构。 （2）竖井棚架：采用工字钢等型钢焊接成型的吊装骨架，用于提升、倒运竖井及隧道内垃圾和各种材料的吊运装置。 （3）格栅钢架：用钢筋或型钢焊接加工而形成的 架式支架。 （4）喷射混凝土：利用压缩空气或其它动力，将按一定配比拌制的混凝土混合物沿管路输送至喷头处，以较高速度垂直射于受喷面，依赖喷射过程中水泥与骨料的连续撞击，压密而形成的一种混凝土。 （5）干喷：将水泥和骨料干拌后送到喷嘴，在喷嘴的前端让其与水合流的一种混凝土的施工方法。 （6）湿喷：将水泥和骨料加水搅拌均匀后直接喷射到受喷面上的一种混凝土施工方法。 （7）初期支护：当设计要求隧洞的永久支护分期完成时，隧洞开挖后及时施工的支护。 （8）钢支撑：采用工字钢等型钢焊接成型的支护钢架，用于支撑初衬结构的一种支护方式。 1.4一般规定 1.4.1竖井的断面形式可采用矩形或圆形，当地质情况较差时宜采用圆形。 1.4.2竖井井口应做锁口圈梁，锁口圈梁应在井身掘进前完成。 1.4.3竖井应设防雨棚，井口周围应设防汛墙和栏杆。 1.4.4 竖井应安装上下爬梯，爬梯应牢固可靠，利于行走，不影响竖井施工和运输。 1.4.5施工中竖井口、井底、绞车房和工作吊盘间均应有联系信号，必要时可设直通电话。 1.