北工大 微生物学 第3章SARS.pptVIP

SARS传播模式 无证据表明首发症状出现前能传播 少数病例被认为在前驱症状早期已具有传染性（加拿大，少量病例） 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传播力 无证据表明退热10天后能传播 超级传播现象 “毒王”——“超级传播者”？ 超级传播现象： 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 及时就诊者引起的传播明显少于晚就诊者 传染力、致病力逐代减弱？ 影响SARS传播的因素 病毒： 截止到目前为止，还没有信息表明不同的SARS病毒株是否可能有不同程度的毒力 病毒负荷 病毒量，排毒量在发病后10天达高峰，15天时降至病初水平 家庭密切接触感染的病人比起那些譬如通过社交途径感染的病人获得SARS病毒的量更大，时间更长 诊断和治疗程序 诊断性痰液引流、支气管镜检、气管内插管及气道吸引均很容易生成空气溶胶 在香港的一个公共医院里由于仅用一个支气管扩张雾化器引起的 影响SARS传播的因素 宿主因素 儿童： 年龄较小的儿童患者的临床过程相对缓和 儿童发病时正在上学，但并没有证据表明他们把SARS传染给了同班同学 个人呼吸道防护： 易感人群 各年龄组都有发病、青壮年高发，儿童低发 医护人员高发 在治疗、护理非典型肺炎病例时，不得不较长时间近距离接触病人 防护措施不到位 症状期病人的密切接触者是本病的高危人群 发病后的密切接触者 低发人群 低年龄组人群发病数、发病率低 暴露机会少？ 密切接触机会少？ 免疫水平？ 传染性分析 SARS的传染性有多大？ 认识的三阶段 传染性有限 一定的传染性 一定的条件下，传染性较强 传播力分析 患者之间传播效果差异很大：少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播 人与病毒 病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性 存在超级传播现象 早期，容易出现；中后期则较少或无 传染力和致病力逐代减弱？ 病死率逐代下降 似乎存在“超传播者” 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 几种传染病的基本传染指数 《Science》 每例病人平均能传染的人数 微生物实验室事故的历史与现状 SARS 中国疾病预防控制中心的非典病毒事故 ２００４年4月下旬的非典疫情，从26岁的安徽医科大学硕士研究生宋某开始，传染给和她有接触的人群。 新加坡实验人员感染非典病毒事故　 2003年7月新加坡国立大学一位研究生在做病毒实验时因安全程序处理不当而感染。（该实验室曾保存SARS 病毒） 2003年12月台湾一位实验人员在 P3实验室做病毒实验时，因清理废弃物操作疏忽，安全程序处理不当而感染病毒。 事故调查： 硬件条件不具备，在仅有二级生物安全设备的实验室设立更具危险性的病毒实验。 实验安全程序不合理在同一时间处理多种不同活性病毒研究，增加了生物安全方面的复杂程度。 实验人员安全意识不高，多个单位共用设备，人员素质差异很大。 微生物实验室的安全事故难以避免。 接触机会较多，传播途径不明，实验条件有限和缺乏足够的个体防护措施是事故重要原因。 实验室人员安全防护意识淡薄也是导致实验室安全事故发生的重要因素。 发病机制与病理解剖 发病机制尚未阐明 SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症 SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用 SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因 发病机制与病理解剖 双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成 病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变 肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少 肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死 临床表现 潜伏期：1--16d，常见为3--6d 初期： 急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为1-2周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状 3-7d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音 临 床 表 现 SARS的流行环节 传染源 易感人群 传播途径 传染源 传染性非典型肺炎患者 -排毒量和排毒时间与病情呈正比 -存在超传播者 -传播能力有递减性 病原携带者 动物？ 确诊病例和疑似病例接触史分析 地区分布特点表明 远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情 分类指导 时间分布 全国临床诊断病例发病时间分布图 第一期 1.02－2.28 第二期 3.08－4.23 第三期 4.24－5.31 第四期 6.01－8.15 第五期 8.16－ 时间分布特点 发现首