中山大学肿瘤防治中心新药申请表.doc

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2020-04-02 发布于天津
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中山大学肿瘤防治中心新药申请表.doc

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中山大学肿瘤防治中心新药申请表科编号：通用名：商品名：剂型：规格：单位：供货价（元）：零售价（元）：批准文号/注册证号：药监本位码：挂网入围情况：□是 □否 □新药挂网目录ID号：是否基本药物：□是 □否是否医保药物：□是（甲乙） □否是否专利药品：□是 □否经济性质：□国产 □合资 □进口生产厂家：联系人及电话：经销商：联系人及电话：已使用该药的三甲医院：本院在用同类品种：申请理由：(包括但不限于：该药是否在诊疗指南中被推