医院热水系统中的军团菌及其感染控制.docx

医院热水系统中的军团菌及其感染控制 医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。 关键词： 热水系统 军团 控制 谢思桃1　王冠军1　吴金城2?? （1总后勤部建筑设计研究院，北京100036；2北京洁利尼水处理工程有限公司，北京?100016）??? 摘　要:　医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源，为此，从设计和维护管理的角度，对其感染控制进行了初步地分析与探讨。?? 关键词:　医院?热水系统　军团菌?感染控制?军团病?? ????热水供应为现代化医院所必备，而热水供应设备和供水系统因存在死区、滞留时间及设备管道的腐蚀造成细菌繁殖，调查和化验结果表明，水中细菌开始繁殖，其中主要是产生了对人体极有危害的“军团菌”[1]。国内外相关的一些研究表明军团菌能长期混入医院管道工程系统，侵袭力很强，我们缺乏有效的预防措施，军团病传染的危险性正在加剧，特别是较老的大医院保持较低水温的热水容器军团菌混入率较高。?? ????1　军团菌（病）简介[2]?? ????1976年10月在美国费城召开了一次退伍军人会议，参会者有221人感染了一种当时被媒体称作神秘的病菌，症状为高烧、发冷、头痛、恶心，半数人神志不清及精神错乱。三分之二的感染者住院治疗，大部分获得痊愈，有34人死亡。对此可怕的疾病，美国疾病防治中心（CDC）组织了一批专家，经半年时间研究，耗资200多万美元，发现了致病的杆状嗜肺菌。1977年元月公开了这一重要研究，并定名这种致病菌为“军团菌”，由此引起的疾病叫“军团病”。?? ????军团病是由存在于自然界水及土壤中的军团菌侵入人体所致的疾病。军团菌是常见的细菌，但军团菌的营养要求比较特殊，因而，在水温较低、营养较贫乏的环境水体中，军团菌一般不易繁殖，浓度较低，没有致病危险。虽然军团菌生活在水中，但是人们不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。军团菌感染的主要途径是经呼吸道感染。军团菌的菌体微小，人在正常呼吸时，会将空气中含有军团菌的气溶胶同时吸入呼吸道内，致使军团菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞，引发炎症，导致军团病。气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体。供水系统可通过水龙头、淋浴、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉等方式形成气溶胶。水龙头和淋浴是医院内军团菌感染的主要气溶胶形成动因。?? 军团病已成为危害人群健康的一种重要疾病，其对人类健康的威胁已经达到不容忽视的程度，研究报道，其暴发流行期病死率高达30%(15.4%～30.0%)，散发病例病死率最高可达69%；世界范围内每年数万病例，许多国家已把军团病列入国家法定传染病，一旦发现必须申报，并要采取规定措施，以防流行。世界卫生组织（WHO）也已正式将它列入疾病传报范围，而军团病在国内还未引起足够的重视，对它的长远危害考虑不足。?? ????2　医院是军团病高发区，而热水系统是军团病的主要菌源?? ????当前感染军团菌的地点分成两大类，一种称为社团军团病，一种称为医院军团病。早期发生的军团病（1995年以前）以社团型为主，防治的对象主要是冷却塔和空调系统；1995年后则更重视医院型，并侧重于供水、热水系统的防治操作。?? ????2.1?医院是军团病高发区，对此国际上已有定论?? 医院内免疫力低下的人群多，感染的机会多：医院环境对军团菌的生长、传播及感染尤为有利，医院内供水系统的管道内垢渣是生物粘膜、各种细菌，包括军团菌的址地，医院使用许多气雾方法加强呼吸系统病人的肺功能，再加上住院病人如器官移植、癌症术后治疗、艾滋病、肺部慢性病及严重抽烟者，他们都有一个免疫能力低下的特点，综合以上这些条件，医院成为军团病的重点突发处当是意料之中的，所以医院要对军团病的发生与流行予以特别关注。?? ????2.2?医院热水系统是军团病的主要菌源?? ????医院发生军团病实际比较频繁，其病源主要是供水系统，因军团菌在接近人体温的35～36℃时最易繁殖，20℃以下不能繁殖，45～50℃以上不繁殖或死亡，70℃则迅速死亡。因而其主要菌源实际上来自热水系统，美国匹兹堡大学相关调查、研究工作也证明了这一点。?? ????3　医院热水系统军团菌的感染控制?? ????3.1?军团菌感染控制的基本思路[3]?? ????在1983年举行的第二届国际军团病研讨会上，Fraser用6条关链描述了军团病的传播。Breiman在1992年的国际研讨会上重述了这一关系链。这6条链是：?? ????⑴?军团菌在环境中的积存；?? ????⑵?促成病菌繁殖的因素；?? ????⑶?将军团菌从积存地散播给易感人群的途径；?? ????⑷?其毒性足够感染人体的军团菌株；?? ????⑸?军团菌接种在人体内能够发