医疗机构综合监督检查表.docxVIP

（公共卫生开展情况） 单位名称： 医院等级： 法人代表： 联系电话: 检査 项目 检查内容 检査结果 公共卫生科或防保组 有口 无口 专职人员 有口 人， 无口 配备专职人员共 人,具备执业资格的 其中,预防医学专业本科及以上学历 人 相关培训、考核 有口 无口 经过县级以上卫生行政部门培训、考核合格的 人 必备办公设备 有口 无口 电脑（）打印机（）网络（）电话（）资料档案柜（） 疾病 统H 疾病统计 有口 无口 按年、季、月、周、日进行统计 有口 无口 与分 疾病谱分析 传染病疾病谱分析：（按年、季、月、周、日分析） 非传染病疾病谱分析：（按年、季、月、周、日分析） 传染病疫情报告和管理制度 有口 无口 疫情报告管理部门及专职报告人员 有口 无口 传染病报告、报告卡信息审核和疫情自查 有口 无口 传染病预检、分诊制度 有口 无口 医疗机构门诊进入处和挂号处预检分诊 明显标识 有口 无口 传染病分诊点 有口 无口 二级以上综合医院设立感染性疾病科 有口 无口 发热门诊 有口 无口 肠道门诊 有口 无口 传染病哨点监测医院按要求开展监测工 作 是口 否口 县级以上医疗机构配合疾控机构做疑似 预防接种异常反应的监测和报告 是口 否口 48小时内报告率 % 建立健全疫苗领发、使用登记并保存 是口 否口 疫苗管理符合要求 是口 否口 承担地段预防接种任务并实施接种任务 是口 否口 承担地段预防接种任务城镇医疗卫生机 构设立预防接种门诊 有口 无口 预防接种单位具备资质证书 是口 否口 预防接种人员持有执业资格证书 是口 否口 接种单位对居住在其责任区域内需 要接种第一类疫苗的受种者的接种 率达到国家免疫规划要求。 是口 否口 对外地流动至本地儿童的国家免疫 规划疫苗进行接种。 大染的病理 重传病专管 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 院染防制 医感预控 □ 无 □ 有 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 死因 监测 度 制 m 二 S 告 报 记 登 亡 死 院 医 □ 无 □ 有 查 自 期 定 □ 否 □ 是 亡的网书构 死确备明机 对正具证制 %% □妇报 否射因 □亡本 是死根 职业病管理 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 限限 /(\ /(\ ■1171\7 负或 /(\ 机和} 生}毒 卫病中 和疗业药 否医职农 的性性 □诊急急 是首于于 % □ 否 率 □告 是报 放射安全防护 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 ?{X 岗 离} 在档 管 (R B- Hi三上1 (3^ 查壮 检个 康{测 健训监 □ 否 □ 是 发共生件理 突公卫事管 时 X d □ J 否耐 □告 是报 \)/ 周 □和 否怖 □ 是 □ 否 □ 是 疗传理 医的管 对离行 □ 否 □ 是 医疗卫生机构未建立公 共卫生科开展疾病谱分 析工作原因 拟建立公共卫生科开展 疾病谱分析工作具体时 间（年、月、日） 陪同人员： 监督人员: 监督时间：年 月 （健康咨询）  陪同人员:监督人员:监督时间：年附件3 陪同人员: 监督人员: 监督时间：年 附件3 医疗机构综合监督检査表三 （医疗服务质量管理） 单位名称： 医院等级： 法人代表： 联系电话: 丄肚苗茅他田旦士PRI 3血生11向 :fem ZJLn ■HtRl m 1 士Uli 四个 B n /、n I CO Ra-ta x^hkzffli+^l \ 井口届FR u*HI：Rl m 士匚牛il白 百E 工n ■HtRl c 排队 Pd2?；q7古FR且貫吉1总 旦KFTHMO牛吐±4竝 e n /、o / cp R/4-te \ /士 E 白 kk/Kil-HkRl 生ll 昔 工rn 排R1 n 3 土Um 主圣妄;等血田rfa占匚上殆 4Z51I 口 3址 n 工m tkJEil 0/ 4^ ifr n M住？HiR曰川4昔 ^Tn 工n 4^^ irti 注 G公為七t*土m壬口主XX；色才o牛||白 右E 工n 医疗 匠样重±4t A lirCA生il白 工m 旦丕益日牧lh心 曰m zlx m 质量 辰片 圭：btr 笛dr 兰 申±g 土生11白 B n /、n 券 HtiB rb+E 2fc++^| 苗 U门灶 右E 工n 安全 曰 不知 心腔上二命：215：冃牛|1白 旦L x4x n 话刘III帀N?巨生II昔 Zten 工rn 管理 尿亡勿冲Iffl H n /、rn 凤七 in ll/?4A RH 判 Hn 储 曰n /U n 曰 mil o ”4；士厶收 1 R夂必口!1样\口 / 白UA 白再主 白日C1T \ 曰m /、m rfa[￡ il帀呑巨生||昔 m n /、n 匠去L却曲;去士匠倆盍巨 曰m m 亦PF