2011年医务科工作质量管理目标一览表.docVIP

2011年医务科工作质量管理目标一览表 2011年工作目标 1、继续开展落实国家、省、市“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案。 2、在院长领导下完成2011年全区卫生工作目标责任书中工作任务。 工作类别 工 作 内 容 考 核 办 法 分 值 医 疗 质 量 工 作 管 理 医 疗 安 全 管 理 1、完善医院管理年实施方案内容，有督导有检查有记录有总结 2、建立健全医疗质量管理制度和方案，制定医院医疗质量考核标准和持续改进方案（实行院科二级管理）并组织实施 3、定期组织人员讨论医护质量管理工作，完善环节质控和终末质控检查结果反馈，提出改进措施并组织落实 4、开展处方点评和终末病历点评，有记录有督导意见 5、加强医院单病种质量管理，认真组织学习、落实卫生局单病种质量管理改进评价指标，并指导医院单病种管理 6、加强医务人员“三基三严”培训和业务学习工作，落实首诊负责制三级查房病历书写，处方管理等核心制度，有严格的落实保障措施，每年一次业务考核有记录 7、加强岗前培训和聘后管理有培训制度有考核 1、健全医院工作制度岗位职责及时补充修订 2、依法执业、医院、个人不能超范围执业 3、健全医疗安全管理制度，诊疗常规、技术操作规程指导临床工作 4、有医疗安全医疗法律法规培训计划树立全员医院安全意识，有培训记录和考试 5、有急诊急救、突发事件预案，重大医疗过失行为和防范医疗事故预案加强急诊急救培训和演练，增强反应能力和处理能力 6、有医疗差错事故制度，有差错事故讨论处理意见，有记录，有医疗投诉记录 7、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案和防范措施并严格落实有保护医务人员职业安全措施 8、严格执行病人安全目标，定期开展医疗服务安全分析，查找安全隐患提出改进措施，定期检查，有记录 9、督查药品不良反应 查资料 查检查记录 查资料 查资料 查记录 抽查科室处方、病历、检查记录（随机抽查医务人员相关内容，查资料，查学习记录） 7、查资料 查阅资料 有《医院医疗机构许可》定期检验 各类人员持证上岗执业证书有备案 抽查医务人员执行医疗技术操作情况 随机抽查医务人员有关医疗法律知识 查记录 随机抽查医务人员有关急诊急救知识 查记录 9、查记录 院 内 感 染 管 理 1、有医院感染管理领导小组和管理方案，（各科主任为科室感染管理督导员）有工作计划工作 总结，预防措施有检查记录 2、有相关的法律文件 3、预防控制：有各项制度及相关管理制度 4、有医院感染突发事件的预案 5、建立抗菌药品临床使用与管理制度为患者组织医务人员学习相关文件，使医务人员合理使用合理治疗 6、传染病报告管理开展传染病知识的学习培训，有培训资料定期考试，传染病网络直报率达100%，做到杜绝迟报、漏报，严格执行报告时限 医院感染控制监测： 无菌操作消毒器材符合国家规定，有关科室空气物体表面等监测 有感染病历监测诊断的报告制度，无漏报率 医疗废物管理有制度 1、查资料 2、查资料 3、查文件和科室主任落实情况 4、查资料 5、查资料 6、查培训资料及记录，查登记 7、查资料 （1）查三证 （2）抽查病历 （3）现场查资料 日 常 工 作 管 理 认真 履行 工作 职责 做好 本职 工作 1、制定本科室工作计划并组织实施 2有实事求是的科学态度和严肃认真的工作作风办事公道不弄虚作假 3、拥护党的方针政策起模范带头作用服从分配，遵守医院的各项规章制度 4、有立会制度，正确传达各项会议精神有会议记录 5、按时报表 查资料 随机调查满意度 查记录 查记录