中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目实施方案设计(卫生院).docVIP

“中国-盖茨基金会基本卫生保健项目” 工作实施方案 为探索基本卫生保健项目服务的有效模式，以建立健全重点疾病人群的健康管理模式为切入点，加强我院基本公共卫生服务体系的统筹性和系统性，提供以人为中心的全流程、整合性健康管理工作，从而实现提升居民健康水平的目的，特制订此方案。 一：实施“中盖基金基本卫生保健项目”的指导思想、基本原则和目标 （一）：指导思想 遵循《国家基层高血压防治管理指南》、《国家基层糖尿病防治管理指南》、《国家基本公共卫生服务规范》等服务标准和规范，以《健康中国2030规划纲要》的健康理念为指导思想开展工作。 基本原则 根据项目管理技术指导方案，我院选取患病率较高，医疗卫生服务费用风险大，有适宜干预技术和服务能力、干预技术经济可负担，干预措施可持续等因素，同时，兼顾干预措施可操作，干预结果可测量，服务模式有创新等要求，筛选出项目重点疾病病种为高血压，糖尿病和结核病。 工作目标 以我院医疗服务过程发现的、各相关工作部门的大数据库中的，以及健康扶贫数据库中的原发性高血压、II型糖尿病、肺结核患者为服务对象，为建立“全周期、全方位、全覆盖”的服务模式，以此提升我院健康管理水平，促进群众生活方式得到改善，并对此服务模式进行科学调研，分析验证该项目工作的效果及社会效益。 二：组织结构 为确保此项工作正常运行，加强工作过程中的监督监管，特成立由院长任组长、主管副院长为副组长，相关科室主任为成员的“中国-盖茨基金会基本卫生保健项目”领导小组，领导小组下设办公室，办公室设置在公共卫生科，由公共卫生科负责该项目工作的实施和运行，并负责阶段工作的总结和汇报。 三：明确我院各部门科室职责 “中国-盖茨基金会基本卫生保健项目”办公室（项目办） 负责项目的组织领导工作并成立领导小组。组织、指导、督促各科室落实此方案，逐步完善服务绩效评价体系，负责全院技术指导、督导、考核、培训等任务。 财务科 制订项目资金管理制度，依据考核结果进行项目资金的拨付。 内科、公共卫生科及我院各家庭医生团队 内科、公共卫生科及我院各家庭医生签约团队是承担“中国-盖茨基金会基本卫生保健项目”的主体，负责项目的具体实施。 1.成立项目工作小组，依照技术指导方案制定项目工作实施方案和管理方案。开展项目要求的各项工作。 2.接受我院项目办的指导，督导和专项绩效考核。 3.承担项目有关资料的收集、核实、统计、上报等相关管理工作。 4.组织开展高血压、高血糖、结核病患者筛查、确诊工作，通过加强35岁以上居民测血压、血糖及后续追踪监测工作，扩大管理人群，并加强与各数据部门的信息沟通。将发现的高血压、糖尿病、结核病患者纳入管理。 健康教育科 在对高血压、高血糖、结核病患者的管理过程中提供多样化的健康教育活动，如提供个案化健康教育指导，开展健康教育讲座和咨询活动，以提升患者自我健康管理水平。 疾控科 及时筛选疑似结核病患者，将其转诊至我县疾控中心进行确诊，追踪转诊信息并反馈。 检验科、放射科 对在检查过程中发现的异常检验结果及时反馈至申请医生，为重点疾病的确诊提供准确数据。 四：工作步骤流程 （一）机构构建、流程设置、制度完善 成立医院“中盖基金基本卫生保健项目”领导小组；公共卫生科负责制定项目工作的工作小组，完善相关制度和流程，设计工作中使用的各种表册并培训各相关科室实际应用。 （二）宣传培训动员 项目办和公共卫生科负责召开“中盖基金基本卫生保健项目”项目培训会议，向我院员工传达项目内容和工作标准，为项目的正常运行提供技术指导。 （三）开展基线调查工作 以“中国-盖茨基金基本卫生保健项目”基线调查实施方案为依据，制定我院的基线调查方案，为项目实施效果和健康管理的效果提供基本数据。 项目实施阶段 具体工作的实施在项目办的统筹下统一开展，期限为2019-2022年，在该周期内项目办每半年一次对该项目工作进行一次督导和考核，及时发现问题并整改。 （五）周期性效果评估 自项目实施开始，每年在12月份开展一次项目效果的评估，并出具书面报告，为下一年工作开展提供事实依据。由公共卫生科负责。 五：具体工作措施 ：疑似遴选： 1.我院承担项目体检和普通体检的科室在开展工作时，根据体检结果，确定疑似患者。具体科室为：公共卫生科、保健科、优生优育科、围产期保健科。 2.在本院日常医疗工作环节，门诊、住院、体检、社区义诊、健康教育讲座等服务时，进行疾病疑诊关键指标筛查（血压、血糖、长期低热），并建立疑似人群登记本。 3.每年1次在辖区内开展35岁以上居民测血压、测血糖活动。结合我院已经组建的家庭医生签约团队，划分责任区域开展筛查工作。具体普查工作由家医团队和公共卫生科完成。 4.以基本公共卫生数据库、城乡居民医保数据库、