医院感染管理质控检查表.docVIP

医院感染管理质控检查表 总分：100分+50分（每项扣分不倒扣） 检查内容 得分 检查方式 得分方法 扣分及原因 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人） 5 现场查看与资料相结合 无独立医院感染管理科扣5分，人员每少1人扣2分。 2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进 5 查看资料 无记录扣5分，记录不全扣2分 3、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。对以上感染采取措施积极预防与控制 20 现场查看与资料相结合 管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。 4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。（查看全院2009年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量） 15 现场查看， 计算使用量 设施5分，依从性10分。设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。 5、MRSA的控制