医院感染管理质量考核检查记录.docVIP

科室医院感染管理质量检查记录 项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分原因 得分 （一） 组织 制度 建设 落实 10分 1. 组织与制度建设： 1.1、建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科。 1.2熟悉科室医院感染管理小组职责。 1.3科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。 1.4参加院感知识培训人数＞2/3。全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。新职工岗前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。科室组织培训每月一次。 5分 查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，多签或代签 1人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分科室培训缺1次扣2分，学习记录不真实扣2分 2. 建立完善的科室院感管理文档： 2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全 2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全 2.3科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。 2.4科室医院感染质控手册完成情况 5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改