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血常规复检操作程序 一.血常规复片细胞形态学检查的意义： 1．确诊白血病（根据显微镜下血细胞形态变化幼稚细胞多少） 2．贫血鉴别诊断的参考依据（根据红细胞数量及体积的大小变化，如大细胞性贫血及小细 胞性贫血） 3．了解疾病的进展及感染程度（根据细胞的变化，如 XXX 有中毒颗粒及异型淋巴 XX ） 4．遗传性疾病诊断的依据（镜下红细胞形态，如球形红细胞增多症） 5．提示血小板疾病（观察血小板数量、体积、聚集状态，如血小板减少性紫癜、血小板增 多症） 6．诊断血液寄生虫（如疟原虫、黑热病、血吸虫等） 二.复片原则： 1． 血细胞分析仪无法识别并报警提示（ XXX 报警） 2． 异常的高低值报警（实验室报警） 3． 临床医师特殊要求（细胞分类） 三.复片标准： 1． 血液病患者无论血细胞计数结果及细胞直方图是否正常，一律进行血涂片镜检。 9 9 /L 高于 30.0 × 10 /L ，血红蛋白 2． 单一标准室内规定危急值：白细胞总数为低于 2.0× 10 低于 60g/L ，血小板计数低于 80× 10 9/L ，单核细胞高于 20%，成年人淋巴细胞高于 60%， 嗜酸嗜碱粒细胞高于参考值 10%。 9/L 同时伴有血红蛋白低于 100g/L ， 3． 组合标准： 全血细胞减少， 白细胞计数高于 20.0 × 10 复片修改后的数据 LIS 系统自动记录。 四. 仪器复检标准： 1． 检测结果处于危急值。 2． 本次结果与上次近期结果差别较大。 3． 血细胞分析仪提示 XXX复查，如白细胞、血小板计数结果超出参考范围。 4． 血常规白细胞未分类 XXX其它不完整项目，复检后的化验报告在右上方注明：结果已复 查。 五. 血常规复片镜检方法： 必须保证良好的制片及染色效果， 首先进行对血细胞数量的评估， 选择在红细胞排列很少有 重叠的部位进行镜检。评估方法： 1． 白细胞计数为 4.0-7.0 × 10 9/L 时，每高倍镜应见到 2-4 个白细胞。 2． 白细胞计数为 7.0-10.0 × 10 9/L 时，每高倍镜应见到 4-6 个白细胞。 3． 白细胞计数为 10.0-13.0 × 10 9/L 时，每高倍镜应见到 6-10 个白细胞。 9 4． 白细胞计数为 13.0-18.0 × 10 /L 时，每高倍镜应见到 10-12 个白细胞。 9/L 。 5． 油镜下每视野见到 1 个血小板相当于血小板计数 10× 10 6． 如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差较大时，需重复进行计数测定。 7． 复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的，为保证结果的准确性和高效性，采用分 类方法是： ①1.0-30.0 × 10 9/L 时，油镜下计数 100 个白细胞； ②白细胞计数 30.0 × 109/L 以上时应计数 200 个白细胞； ③白细胞计数为 0.5-1.0 × 10 9/L 时，每 0.1 × 109/L ，计数 10 个白细胞；④白细胞计数小于 0.5 × 10 9/L 时可不进行分类计数，着重审核及对比近 期检测结果，如果与近期相似可不进行白细胞分类计数。 8． RBC Hb PLT 高倍视野 临床检验室复检规则 复检规则 条件 复检方法 1．WBC 、RBC、Hb、PLT 超出线性 稀释标本复测 2．WBC 、RBC、Hb、PLT 无结果 检查标本有无凝块，复测 9/L 或＞30.0 × 109/L 浏览血片 3．WBC ＜2.5× 10 4. NEUT中性粒细胞 ＜1.0× 10 9/L 或＞20.0 × 109/L 浏览血片必要时手工计数 5. MONO单核细胞 ＞2.0 × 10 9/L 或比例超过 20% 浏览血片必要时手工计数 9/L 或比例超过 70% 浏览血片必要时手工计数 6．LYM 淋巴细胞 ＞5.0 × 10 7. EOS嗜酸性粒细胞 ＞1.5 × 10 9/L 或比例超过 15% 浏览血片必要时手工计数 8. BASO嗜碱性粒细胞 ＞0.5 × 10 9/L 或比例超过 5% 浏览血片必要时手工计数 9. RBC MCV ＜75fL 或 MCV＞110fL 或 镜检细胞形态 RDW-S＞D 65fL 或 RDW-CV＞20% 10. Hb Hb＜60g/L 或 MCHC ＜290 g/L 手工 RBC 计数或镜检 细胞形态 9 /L 或＞ 600× 109/L 手工计数 11．PLT ＜80× 10 12. CDC 临床医生提出阅片必须镜检 镜检细胞形态及分类 13. 白血病患者 无论初诊或复诊必须镜检 镜检细胞形态及分类 14. 分类报警： Blast 、NBC、 Q-flag ＞150 或散点图异常 镜检细胞形态 异性淋巴细胞、原始、 仪器报警 幼稚细胞等