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云南省希望工程助学金申请表（小学） 填报日期：年 月曰 姓名 性别 出生年月 民族 近期免 冠照片 入学时间 学制 年级 校名地址 是否辍学 邮政编码 家庭住址 县（市、区） 乡（镇） 村（街道） 组 申报条件 1、品学兼优。品德和学习成绩在班级中名列前茅。2、家庭特困。农村家庭年人均纯收入 827元以下，直系亲属无固定工资收入；城镇下岗职工家庭人均纯收入低于当地最低生活保 障线以下。 木人在校品学 情况及考试成 绩 科目 总分 成绩 班主任签字： 学校盖章 家庭成员及经 济情况 农村家庭主要经济来源 年人均纯收入 元 城镇家庭主要经济來源 月人均纯收入 元 村公所（街道办）盖章 申报单位 团委意见 负责人签字： 团委盖章 年 月 日  云南省希望工程助学金申请表（初中） 填报日期：年 月曰 姓名 性别 出生年月 民族 近期免 冠照片 就读学校 （初） 班 年级 详细通讯地址 联系电话 邮政编码 家庭住址 县（市、区） 乡（镇） 村（街道） 组 申报条件 1、品学兼优。品德和学习成绩在班级中名列前茅。2、家庭特困。农村家庭年人均纯收入 827元以下，直系亲属无固定工资收入；城镇下岗职工家庭人均纯收入低于当地最低生活保 障线以下。 木人在校品学 情况及考试成 绩 科目 总分 成绩 班主任签字： 学校盖章 家庭成员及经 济情况 农村家庭主要经济来源 年人均纯收入 城镇家庭主要经济來