急性肺栓塞的护理常规.docVIP

急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性 肺栓塞 （APE ）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起 的急性呼吸循环功能障碍综合征。 APE 起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表 现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1 生命体征 2 指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4 实验室检查 5 肺部 CTA 检查 6 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7 重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8 用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、 监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、 氧疗：氧分压低于 65mmHg 者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、 镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱 30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、 限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在 500ml 以内。 5、 合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常， 同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、 溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血 200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、 溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、 溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、 注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。 5、 溶栓其他副作用有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、头痛等，发现情况及时报告 医生。 6、 溶栓后绝对卧床休息 2 周，每 2 小时协助翻身，保持床单位整洁干燥。 2 周后可下床活 动，要注意防止直立性低血压。 肺栓塞抗凝治疗的护理 1、 首先要评估是否存在抗凝治疗的禁忌症，包括活动性胃肠道出血、创伤、术后、感染性 心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病和潜在的出血性疾病等。 2、 在使用肝素静脉给药治疗过程中，严格遵医嘱设定肝素静脉泵入的速度和量。 3、 应用低分子肝素皮下注射抗凝治疗的患者，注意注射部位的合理选择，有计划的安排每 次注射的部位。 注射后增加按压时间， 不要揉搓注射后皮肤， 避开皮下硬结和皮下出血， 在注射期间不能用热敷治疗。 4、 对于长期服用华法林的患者，要遵医嘱准确足量服用，注意有许多食品会削减华法林的 作用，患者应适量服用不要偏食，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、猪肝及茶叶等。 健康教育 1、 衣着：建议患者穿着弹力加压长筒袜以防止下肢静脉曲张。 2、 运动：出院时制定活动计划，安排病人由被动到主动、由轻微到剧烈地进行活动，向病 人讲授收缩腿部肌肉的方法以及肢体按摩的方式。注意避免长时间的坐卧，至少每 4 小 时应活动肢体一次，应避免交叉腿的坐位，它会增加血栓形成的危险。 3、 排便：防止病人用力排便，保持排便通畅，必要时用缓泻剂。防止屏气用力的动作和下 蹲过久。 4、 饮食：不吸烟，减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖，多吃含植物纤维的食物。 5、 按时服药，定期复查：安排病人复查的时间，制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。 指导病人自我监测，在出现不适时及时就医。