职工医疗保障经办服务规范.docVIP

DB37/ XXXXX—XXXX PAGE II ICS FORMTEXT 03.060 FORMTEXT A 11 FORMTEXT DB FORMTEXT 37 FORMTEXT 山东省地方标准 DB FORMTEXT 37/ FORMTEXT XXXXX— FORMTEXT XXXX FORMTEXT FORMTEXT 职工医疗保障经办服务规范 Specification on healthcare security service for employees FORMTEXT FORMDROPDOWN FORMTEXT 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 山东省市场监督管理局发布 DB37/ XXXXX—XXXX PAGE I 目次 TOC \h \z \t前言、引言标题,1,参考文献、索引标题,1,章标题,1,参考文献,1,附录标识,1,一级条标题, 3,二级条标题, 4 前言 III 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　术语和定义 1 4　参保登记 1 4.1　单位参保登记 1 4.2　单位职工参保登记 2 4.3　灵活就业人员参保登记 2 5　医疗保险关系转移接续 2 6　参保缴费信息查询 2 6.1　单位参保缴费信息查询 2 6.2　个人参保缴费信息（个人权益记录）查询 3 7　医疗保险个人账户一次性支付 3 8　在职转退休医疗保险缴费年限确认 3 9　参保地就医 4 9.1　门诊 4 9.1.1　普通门诊 4 9.1.2　门诊慢性病 4 9.2　住院 4 10　异地就医 4 10.1　长期异地就医 4 10.1.1　备案 4 10.1.2　门诊结算 5 10.1.3　住院结算 5 10.2　转外就医 5 10.2.1　备案 5 10.2.2　结算 5 10.3　异地急诊转住院 5 11　生育保险 6 11.1　生育医疗费 6 11.2　生育补助金 6 11.3　生育津贴 6 12　服务改进 6 附录A（资料性附录）　基本医疗保险参保信息登记表 7 附录B（资料性附录）　医疗保险变更登记表 8 附录C（资料性附录）　医疗保险注销登记表 9 附录D（资料性附录）　职工基本医疗保险参保人员增减变动明细表 10 附录E（资料性附录）　医疗保险个人账户销户结清支取代办单 11 附录F（资料性附录）　职工生育津贴领取审核表 12 参考文献 13 前言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由山东省医疗保障局提出、归口并监督实施。 本标准起草单位：……。 本标准主要起草人：……。 职工医疗保障经办服务规范 范围 本标准规定了我省职工医疗保障相关的参保登记、医疗保险关系转移接续、参保缴费信息查询、个人账户一次性支付、在职转退休医疗保险缴费年限确认、参保地就医、异地就医、生育保险等的经办要求。 本标准适用于我省职工医疗保障经办服务。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB37/T XXXX.1 医疗保障 第1部分：术语 术语和定义 DB37/T XXXX界定的及下列术语和定义适用于本文件。 参保职工 按照国家法律、法规和有关政策规定参加了职工基本医疗保险、生育保险等的个人。 参保地就医 统筹地区内就医。 异地就医 非统筹地区就医。 参保登记 单位参保登记 新成立的机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位，应向当地医疗保障经办机构（以下简称经办机构）申办医疗保险参保登记；因单位名称、住所（地址）、单位类型、隶属关系等信息事项发生变更的，应申办变更登记；因单位撤销、解散、合并、改制等原因注销的，应申办注销登记。 通过市场监管部门“一网通办”企业登记平台注册的企业： 参保登记：经办机构通过信息共享获取企业注册信息，为企业自动办理开户登记； 变更登记：参保单位填写《医疗保险变更登记表》，向经办机构申报变更登记，经办机构受理审核通过后，即时办结； 注销登记：经办机构通过信息共享获取企业注销信息，为企业自动办理注销登记。 机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等其他用人单位： 参保登记：填写《单位基本医疗保险参保信息登记表》（见附录A），向经办机构提供单位批准成立