消化道息肉切除术护理常规.docVIP

内镜下胃肠息肉摘除术的护理 一、 术前准备 1 、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间 和血小板计数。年龄大于 60 岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。 2 、按常规做好胃肠道的清洁准备， 禁食禁饮 8～12h。胃息肉治疗者， 前一日晚进清淡饮食， 行肠息肉治疗者，术前 3 天进无渣半流质，术前 1 天进流质 ; 术日晨口服芒硝。肠道准备充分无 粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。 3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。 4、仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合 适的胃 ( 肠) 镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各 导线，测试性能完好。 5、术前用药。胃息肉者，口服达克罗宁胶浆 10ML，肠息肉者，术前 30min 肌肉注射杜冷丁 50mg、654-2 10mg ，必要时给予镇静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利 于手术顺利进行。 二、术中配合 1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、 还与操作者熟练程度密切相关。 2、按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方 法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生 密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和 反应。 3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血 管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通 电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于 1.5cm 者， 经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方 0.3 ～0.5cm，启动脚踏开关进 行氩离子凝固治疗，每次 1～3s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进 行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。 三、术后护理 1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患 者平稳后方可离开，必要时留院观察 1～3 天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生， 应进行对症处理。 2、胃肠道息肉套切后，患者术后 24 小时应卧床休息 , 年老体弱及创伤较大者 , 卧床休息时 间应保持 2 天～3 天, 一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。 3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食 24 小时, 其后 24 小时内给予温凉流质 , 随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切 后无渣饮食 1 周，以后过渡到普食。少量多餐， 3 周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主 , 同 时, 保持大便通畅 , 必要时用缓泻剂 , 并避免剧烈活动。