ERCP护理常规课件.docVIP

ERCP术的护理 【定义】 经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部， 找到十 二指肠乳头， 由活检管道内插入造影导管至乳头开口部， 注入造影剂后 x 线摄片， 以显示胰 胆管的技术 。 【适应症】 1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi 括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检 需要强调的是由于 CT 、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（ MRCP ）的进步，单 纯诊断性的 ERCP 目前很少应用， 除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP 协助 诊断时才考虑应用。 【禁忌症】 1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏 【护理】 一：术前护理 1、术前病情评估 术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、有无胰腺基础疾病及 ERCP 禁忌症，凝血时 间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。 2、心理护理 术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的目的及方法，告知操作过程 中可能出现的不适， 及患者术中如何配合。 同时， 还应向患者及家属介绍手术医生及成功患 者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。 3、一般护理 （1）禁食、禁水 8 小时； （2）常规完善相关辅助检查； （3）询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药； （4）病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物； （5）指导患者术中如何配合。 二：术后护理 1 、心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。 2、 饮食护理 手术后常规禁食禁饮。术后笫一日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查 血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐 岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。 少量多餐。 3、 观察病情变化 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹 痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会 排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 4、 用药指导 术后应常规用抗生素 3 天，注意观察有无体温上升， 须注意化脓性胆管炎的发生， 若于 异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。 5、 鼻胆引流管护理 向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引 流管在体外得到双固体， 即固定在鼻翼侧、颊部和床旁， 并连接负压球，连接处避免逆行感 染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性 状、量以助于判断病情。 6、 并发症观察和护理 6.1 急性胰腺炎的观察及护理 术后 3h 及术后 24h 查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有恶心呕吐，应立报告 医生。 若诊为急性胰腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量， 维持水电解质平衡， 重症给予 吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆 汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。 6.2 出血的观察及护理 术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、 黑便，有无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医生，配合处理。 6.3 穿孔的观察及护理 穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射， X 线透视可发现膈 下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用抗生素，同时 鼻胆管引流， 防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎， 密切观察病情变化， 若症状加重立即外科手术 治疗。 【健康教育】 避免刺激、粗燥、过冷、及高脂、高蛋白饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，生活要有规 律，保持情绪稳定， 教会患者自我观察病情， 遵医嘱门诊复查， 行内置管一般通畅 3-4 个月， 若再次出现黄疸、发热， 说明内置管发生移位或阻塞，及时到医院检查和更换，鼻胆引流管 由于有胆汁外流，引流期为一个月，正常情况下可根据通畅情况复诊。