ECMO护理常规课件.docVIP

ECMO护理常规 概述：ECMO是一项技术难度大、并发症多、费用高的体外生命支持技术 ,一般用于常规治 疗手段无效的严重心和 (或)肺衰竭患者。通常建议在有丰富经验或有一定 ECMO救治规模的 医疗单位开展 ,以保障其安全性和有效性。 因此国际生命支持组织 ( Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)建议 ECMO中心最好设立在水平较高的三级医院重症医学科 ,因其在医务 人员、科室设置以及医疗相关的硬件设备等方面均具有较好的配备 ,并能够进行多器官功能 衰竭的辅助支持治疗 ,而 ECMO 的核心专业人员最好是具有重症医学等相关专业及工作经验 的高年资医师。以重症医学科为中心 ,与心内科、心外科、呼吸科、急诊科、体外循环等学 科 4 合作,开通绿色通道 ,建立多学科快速反应的联动机制 ,早期识别严重心肺衰竭患者 ,把握 合适的应用时机 ,早期启动 ECMO,有利于提高救治成功率。 体外膜肺氧合（ Extracorporeal MembraneOxygenation(ECMO) ）的主要原理是通 过静脉内导管将静脉血引出体外， 然后经过体外氧合器进行氧合并排除二氧化碳， 氧合后的 血液再重新通过静脉或动脉输回体内。 ECMO 能够在较长时间内， 部分或全部代替患者的心 肺功能， 维持机体各器官的血氧供应，提供短暂或长时间的心肺支持 . 一、ECMO团队： 成立 ECMO抢救小组， 该组由 MICU 科室主任 （负责人）、体循环组、 ICU 主 治医生 （协调员）、ICU 护士２名组成。 负责人主要工作为组织和制定 ECMO 的临床治疗及 科研发展方向，确定 ECMO 团队成员的职责。协调员主要负责 ECMO团队的日常事务，包 括协调团队内外联系， 质量控制和监测，制定规则、规范和操作流程， 采集 ECMO病例数据 （ ＥＣＭＯ 患者数据资料、随访等），人员调派排班，培训和继续教育，设备维护和耗材 管理， 并为团队成员提供必要的支持和服务。 团队成员必须保持 24ｈ开通手机。 ECMO患者 的护理由 2 名专业的 ICU护士负责， 对患者的病情进行密切观察、 及时评估并配合医生采取 可行的措施 ,协助监测辅助循环期间的异常情况。 二、常规护理 1、保护性隔离 2、检查穿刺伤口又无渗血、肿胀，术侧下肢是否肿胀，肢体末梢血运如足背动脉搏动、皮 温、颜色等。 3、检查系统管道各接口是否固定牢固， 系统管路有无渗血、 气泡， 查看 X 线摄片上管道的 位置。 4、检查转流泵的转速和流量是否稳定。 5、检查氧合器有无冒气泡、水箱温度设定及实际的水温。 三、病情的监护及观察 1、密切观察心电图变化，行有创压监测观察动态血压及平均动脉压变化； 2、监测中心静脉压； 3、因 ECMO 期间需全身肝素化，通过 ECMO 系统持续输注肝素，因此要每小时监测激活 凝血酶时间（ ACT）了解肝素化情况； 4、每 1h 抽查血气，并持续监测血氧饱和度； 5、监测电解质和每小时尿量。 6、ECMO 期间始终保持患者处于麻醉状态，应用镇静、镇痛及肌松药，以保证患者安静地 接受治疗，因此患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸做好气道护理及呼吸机管道的护理。 7、做好各项基础护理及管道护理。 四、ECMO 护理注意事项 1、密切观察病情变化及生命体征的变化，如有异常变化及时通知医生。 2、严格无菌操作。 3、每一小时监测 ACT每, 1 小时监测血气分析。 4、定时检查管道是否固定牢固，防止管道打折。 5、定时观察离心泵转速和血液流量。 6、病人全身肝素化，谨慎外周血管抽血或穿刺等，如抽血需按压不少于 15 分钟。 7、呼吸道吸痰时，操作轻柔，减少呼吸道粘膜损伤出血等。 五、ECMO 并发症护理： 1 、出血 （1）出血是最常见的并发症， ECMO 治疗过程中由于血液在体外与大量非生理的异物表面 接触， 故必须采用全身肝素化的方法避免血液凝固， 而长期肝素化导致出血难以避免， 观察 ECMO 插管处，口腔、鼻腔、呼吸道等粘膜处。维持 ACT 在 140-180 秒之间为宜， ACT 不 足可血栓形成，栓塞。 （2）严防进气造成气体栓塞。 （3）严防 ECMO 脱管。 （4）出血后立即给予补充血小板、冷沉淀、血浆以及全血等，切口处予以沙袋加压止血， 必要时逐渐调节肝素用量，同时注意避免抗凝不足引起环路凝血。 2 、栓塞 （1）空气栓塞和血栓栓塞。 ECMO 是一个体外循环装置，同样存在空气栓塞问题，由于中 空纤维膜的应用， 空气栓塞并发症已明显减少， 为防止意外情况的发生， 在上机前严格检查 血路管，排尽空气，保持管路连接严密，无漏气，防脱落 ; （2）控制好氧流量，防止氧流量过大引起破膜。 （3）长时间应用 ECMO 可导