细节决定成败麻醉科日常工作细节汇粹.pptVIP

细节决定成败—— 麻醉科日常工作细节汇粹 细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。 一、麻醉前访视： 择期手术常规提前察看病人，了解病情，在查看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如华法林），管床医生了解的可能有疏漏。 有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要进一步仔细检查并系统治疗，或延期手术。70岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。 拟行全麻者，需评估循环，呼吸情况，插管条件，牙齿情况（如松动，义齿等）。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱）。 麻醉相关事宜及风险需向患者本人和家属交代。患者提问要耐心解答，尤其是禁食、水的必要性。同意书签字，家属和本人最好都签。 对于小儿麻醉，术前一定要询问患儿近两周有没有上感，平时睡觉有没有打鼾；术前常规使用抗胆碱受体药，防止分泌物过多。 急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。 二、麻醉前准备： 根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材，如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包、喉罩、鼻咽通气道等。 病情危重者，要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器。 抽药及给药时，对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1 ml）,要标注清晰并分开摆放。 检查设备，连接电源、气体，各种管道面罩。尤其是检查麻醉机是否漏气，并打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。 准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者），检查喉镜片是否正常工作。 患者进入手术室后,一定亲自核对，并了解患者在病房的输液情况，作出容量评估。一定要再询问进食水情况，特别是小孩子就更要多问几个家属。 急症手术也要先查看病人必要的化验检查结果（如凝血、有无贫血、电解质异常等）。 用砂轮磨过安掊颈部的碎屑要用消毒液擦掉，尤其在做腰麻时，碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患。 已抽好药物的注射器放在小托盘上时，摆放要有顺序，诱导药摆在一块，心血管药摆在一块，其他药摆在一块。 三、术中管理： 再小的手术，麻醉医生也不能随意离开手术间。 麻醉中要“三勤”： 眼勤—勤看病人，勤看监护，勤看术野，掌握病情变化和手术进程，及时调整药物。 手勤—多动手查看连接及所给的药物，防范差错和意外。养成记工作笔记的习惯，有利于不断总结工作得失,利于我们不断进步。 心勤—多思考，及时或提前处理病情变化。想得越多，出事概率越小。 麻醉管理注重三分坐（纪录等），七分转（看手术进程、各种管道、出入量等），多交流（同事间交流、抚慰病人、保持气氛等）。 全麻患者诱导前，用具要齐全，如听诊器，口咽通气道，注射器，管芯，胶布，导管型号多备一点，吸引器在位。再次检查机器导管是否漏气，氧气是否打开，喉镜是否工作，管子套囊漏不漏气。 如果考虑可能为困难插管,最好准备好困难插管喉镜、喉罩、支纤镜等,并叫上级医生协助全麻诱导。 各种连接管道、通路的接口处要专门旋紧，并且尽量暴露，以便察看。 肌松足够时再插管。下管时气管导管不要与牙齿摩擦，避免牙齿滑破气囊。如果用管芯，管芯不要伸出导管侧孔，避免损伤软组织。气管插管，头不是仰得越后越好，肌松情况下需注意患者颈项的保护。 如果插管试插两次失败，继续抠面罩，同时让上级医生到场协助插管。防止野蛮操作，造成声门水肿。 一些老年病人很多有假牙，或者只剩下几个命悬一线的牙齿，插管前一定要做到心中有数，要不然拔管后少了一颗牙也不知道；另外，换牙年龄的小儿也要注意有松动的牙齿。 插管后，常规听诊双肺呼吸音是否一致，避免进入一侧支气管，并持续监测呼吸末CO2。 全麻病人,术中要注意眼睛的保护，防止长时间眼睛暴露对角膜的损伤。 电极片的粘贴要根据手术的体位来选择位置，避免压在患者身下或骨头处，长时间压迫造成组织缺血。 麻醉中各种报警的设置应调整到合适音量，不要关闭报警，特别在精力不好时（如夜班、或者危重病人手术时）。 患者转体位时，尤其是俯卧位，要妥善固定气管导管，以防脱出。 经常巡视液体的滴速及用量，查看尿量。特别是要注意小儿液体的调节，小儿的耐受性差，多关注液体的速度，以及观察出血量。经常巡视呼吸囊，以及麻醉机上的转换阀。