理赔质量管理达标活动评分表.docVIP

附件二: 理赔质量管理达标活动评分表 考核项目 考核内容 分值 考核方式 理赔管理 集中管理 按总公司三定方案和集中管理方案设置理赔机构。系统权限设置合规。 5 核对总公司批复文件，检查分公司集中管理机构的设置和理赔系统权限分配。理赔全部集中，不得以产品线进行理赔管理。 分公司客服中心、中支公司客服部人员配置科学合理，职责明确。 3 检查各岗位职责制度。检查未决管理岗、人伤案件岗、报表统计岗（精算岗）、法律诉讼岗到位情况。 核价核损核赔集中审批。 5 核损核赔核价全部集中到分公司。核损核赔核价人员由分公司管理。中支公司及以下机构没有核赔核价核赔权。 精友定损报价系统推广应用。 5 根据总公司专项布置的要求进行检查评分。 人伤案件专项管理。 5 检查人伤案件岗专业人才引进，分公司至少2人，中支至少2名人伤调查员；人伤调查跟踪频率和实际效果；人伤案件赔款控制措施。根据总公司人伤案件专项管理办法检查评分。 超权限赔案严格履行报批程序。 2 总公司客户服务部、业务管理部门提供。 制度执行 转发执行总公司理赔政策、理赔制度，组织召开专题政策文件学习培训。 10 是否成立以总经理为首的理赔质量年活动领导小组。一把手是否真抓理赔管理。抽查公司党委会议、总经理办公会议记录和培训考试记录。所辖员工根据总公司统一考试试卷，平均得分80分以上。各项检查现场考试成绩平均65分以上。 上报总公司客户服务部要求的资料、文件、意见和建议。 5 上报客户服务部要求的资料，对总公司规章制度提出修改意见和建议。不报、漏报、迟报一次扣１分。 细化执行总公司理赔政策、规章制度的配套措施。 5 检查分公司相关规章制度的实施细则，检查总公司相关部门的批复文件。 贯彻落实整改措施。 10 对总公司检查、督导、通报中发现的问题进行整改落实和情况反馈。 理赔费用管理。 10 检查理赔费用管理办法落实情况。所有理赔费用支出是否有理赔部门签字把关。费用列支是否合理。理赔费用率是否控制在比例之内。由财务部门提供。 建立理赔员工绩效考核制度。 5 检查量化考核是否细化到每个员工、每个岗位，业绩登记表逐月造册。绩效工资是否严格按考核制度发放。 基础管理 理赔队伍建设。 10 一是检查专业技能职称评审试点工作开展。二是检查职业道德、思想政治工作开展和专业技能培训活动的开展和成效评估。三是理赔外勤日常管理登记情况。四是末位淘汰制执行情况。 客户服务职场形象建设。 5 客户服务职场符合公司VI手册要求。统一配置客户服务资料。查勘车配备标准的理赔单证资料。总公司检查抽查为准。 理赔档案资料完整，管理完善。 5 查看赔案档案管理制度，检查理赔案卷整理和归档。 理赔报表、数据分析情况。 5 每月定期向业务管理部门反馈。每月有理赔数据分析。每季有理赔工作分析。 防灾防损制度及落实情况。 5 是否建立个人、车队黑名单制度。是否建立非车险黑名单制度。重点单位防灾防损制度，检查现场整改通知书。检查大面积灾害应急预案。 单项考核 100 　 考核项目 考核内容 分值 考核方式 理赔效率 经营业绩 车险综合赔付率下降。 20 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 商业车险案均减损金额。 5 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 交强险案均减损金额。 5 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 历年制赔付率。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 理赔速度 车险第一现场查勘率。 5 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 报案及时登记率。 5 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 车险三天及时立案率。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 车险立案绝对估损偏差率。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 车险立案结案率。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 报案结案率。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 车险报案结案周期。 10 根据总公司2010年分公司绩效考核指标计算方法确定。 单项考核 100 　  考核项目 考核内容 分值 考核方式 未决赔案管理 　 严格执行《未决赔案管理办法》。 10 以总公司对于分公司的现场检查考核评定来确定。 　 历史赔案清理。 30 2008年以前赔案全部结案（即达到100%），计满分，每降低一个百分点扣1分，依次类推。但全部结案比例低于80%，计零分。2009年度按自然月度计算未决赔案彻底清理，每清理一个月加2分。 　 车险未决赔案清理质量。 20 一是依法合规清理；二是足额估损，家底清楚；三是重大未决赔案责任到人到公司，并定期联系；四是未决案件最终赔款低于估损金额；五是不出现系统