乳腺癌诊疗常规课件.docVIP

乳腺癌规范化诊治流程 1 概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 发病率位居女性恶性肿瘤的首位， 严重危害 妇女的身心健康。目前， 通 过采用综合治疗手段， 乳腺癌已成为疗效最佳的实体 肿瘤之一。 2 诊断 应当结合病人的临床表现、体格检查、 影像学检查、 组织病理学等进行乳腺癌的 诊断和鉴别诊断。 临床表现 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起病人重视，常通过体 检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 （1）乳腺肿块。 80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块， 多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少 数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 （2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半 年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。 引起乳头溢液的原因很多， 常见的疾病 有导管内乳头状瘤、乳腺增生、 乳腺导管扩张症和乳腺癌。 单侧单孔的血性溢液 应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 （3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper 韧带后与皮肤粘连，出现 ’酒’窝征 ’。’若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现 ’’ 橘皮样改变 ’。’乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生 长， 形成 ’皮’肤卫星结节 ’。’ （4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳 头较远， 乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时， 也可引起乳头回缩或抬高。 乳头湿 疹样癌，即乳头 Paget 病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴 灼痛，至乳头回缩。 （5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿 1 大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人 1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出 现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋 巴结逐渐融合， 并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸 到转移的淋巴结。 2.1 乳腺触诊 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、 月经婚姻史、 既往肿瘤家 族史（乳腺癌、卵巢癌） 。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。 受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。 乳 腺体检应遵循先视诊后触诊， 先健侧后患侧的原则， 触诊时应采用手指指腹侧， 按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。 大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块， 此类乳腺癌容易诊断。 部分早期乳腺癌触诊 阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻 度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警 惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。 2.2 影像学检查 2.2.1 乳腺 X 线摄影 常规体位包括双侧内外侧斜位 （MLO）及头足位（C C）。常规体位显示不佳或未包 全乳 腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳， 必要 时可开展一些特殊摄影技术， 如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。 适应证： （1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。 （2） 筛查发现的异常改变。 （3） 良性病变的短期随诊。 （4） 乳房修复重建术后。 （5） 乳腺肿瘤治疗时。 （6）其他需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对 35 岁以下、无明确 乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺 X 线检查。 2.2.2 乳腺超声 用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结 的检查。 乳腺超声扫描体位常规取仰卧位， 扫描范围自腋窝顶部至双乳下界， 包 括全乳及腋窝。 2 适应证： （1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。 （2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。 （3）评估植入假体后的乳腺病变。 （4）引导介入操作。 诊断报告基本规范略。 2.2.3 乳腺核磁共振成像 （MRI ）检查MRI 不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。 可用于乳腺癌分期评估， 确定同侧乳腺肿瘤范围， 判断是否存在多灶或多中心性 肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。 同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤 范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。 2.3组织病理学诊断组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据， 是通过综合 分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时， 需要临 床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。 2.3.1临床病理分期 (AJCC，第七版 ) T— — 原发肿瘤 ( 体格检查和影像学检查) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原