利尿剂临床应用及进展.pptVIP

利尿剂临床应用进展 中南大学湘雅医院肾内科 宁建平 利尿剂 泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。 利尿剂临床药理 机体对利尿剂的若干反应 利尿剂的临床应用 利尿剂应用原则及注意事项 水肿的中医治疗 利尿剂临床药理 机体对利尿剂的 若干反应 RAAS系统激活 PG合成和释放↑ AVP释放↑，ANP浓度↓ 交感神经兴奋性↑，儿茶酚胺↑ 正常人或肾病患者，口服首剂呋塞米可引起6小时利钠利尿，随后18小时又回到服药前水平。在摄钠较多情况下，每次服呋塞米24小时内血钠回复，并达到平衡，维持原来体重。 利尿后，滤过液到达髓袢的NaCl减少 利尿剂抑制髄袢重吸收NaCl的作用降低 同时 远端肾小管重吸收NaCl代偿性增加 使用充分剂量利尿剂（呋塞米80mg/d）后，仍未能产生明显利尿效应，或呈现药理作用的降低（利钠作用减弱）。 1.原发病治疗不充分 肾综：大量蛋白尿及低蛋白血症影响利尿剂 药代动力学 2.循环血容量不足 1）肾血流量↓，GFR↓→尿液形成↓ 2）近曲小管重吸收钠↑→髓袢及远曲小管液中钠↓，利尿作用↓ 3.利尿剂引起神经体液因子改变