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衢州市职业培训机构年度检查评估表 （ 年度） 学校名称 （盖章） 法人代表  学校名称 详细地址 联系电话 邮政编码 办学许可证 号码 民办非企业法人登记证号 税务登记证号 组织学校 代码 办学许可范围 现有主要教学设备 培训专业 培训层次 名称 数量 培训场地 办公室： 间，使用面积 平方米。 理论教室： 间，使用面积 平方米。 实操教室： 间，使用面积 平方米。 培训场地所有权情况：自有的，房产证号： 租用的，租期至 年 月 日 安全、消防、卫生等设施情况：  机 构 负 责 人 姓名 性别 年龄 学历 职务 专业技术职务、职业资格等级 职业培训工作年限 手机号码 管理人员 姓名 性别 年龄 学历 岗位及职务 专业技术职务、职业资格等级 专（兼）职 手机号码 授课教师 姓名 性别 年龄 学历 任教 专业 专业技术职务、职业资格等级 专（兼）职 手机号码  2012年培训情况 培训专业 培训层次 培训人数 鉴定合格人数  职业技能培训机构自评情况 自评结论： 法人代表（签名）： 年 月 日 负责人（签名）： 年 月 日 人力资源和社会保障部门 审查意见 评估意见： （盖章） 年 月 日