胰管塑料支架在ERCP选择性胆管插管.pptxVIP

胰管塑料支架在ERCP选择性胆管插管困难时的应用研究选择性胆管插管困难（DSBC）在ERCP过程中，有5-10%病例导丝、导管或切开刀无法进入胆管DSBC最终将可能导致ERCP失败，还可能增加ERCP术后并发症的发生率目前，国内外大量文献将10-30min传统插管失败或导丝进入胰管3次以上定义为DSBCDSBC患者，由于反复插管，胰管多次显影，预切开的实施等原因，增加了术后胰腺炎发生的危险性 KaffesAJ,Sriram PV, Rao GV et al. Early institution of pre-cutting for difficult biliary cannulation: a prospective study comparing conventional vs. a modified technique. GastrointestEndosc, 2005,62(5); 669-674目的 回顾性分析了佛山市第一人民医院2012年1至2015年12月期间104例因在ERCP术中选择性胆管插管困难患者的临床资料，对胰管塑料支架在内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）选择性胆管插管困难时的应用进行研究研究对象筛选了佛山市第一人民医院2012年1月至2015年12月期间所有进行ERCP诊治的1489例胆道疾病患者，将其中因胆管插入困难而导致传统插管失败或导丝和造影导管进入胰管3次以上104例患者纳入研究对象排除ERCP术前3天内有急性胰腺炎发作者，需要选择性进行胰管造影或行胰管支架治疗者，合并胆胰管汇流异常者，有胰腺分裂者。分组情况根据胰管塑料支架的应用情况，回顾性地将2013年10月前的选择性胆管插管困难患者，自动纳入无胰管支架组（P-组），2013年10月我院引入胰管塑料支架，之后选择性胆管插管困难患者，均放置胰管支架，将其自动纳入胰管支架组(P+组)。ERCP插管的总体流程图观察方法临床及实验室指标：术前、术后3小时、术后24小时血淀粉酶观察患者术后体征并记录患者的腹痛情况如果24小时临床评估怀疑急性胰腺炎，则行腹部CT检查，并按照胰腺炎处理术后3-4周拍摄X线片，取出支架前观察支架是否有移位或堵塞诊断标准ERCP术后出现血淀粉酶或血脂肪酶超过正常水平3倍以上，而无腹痛、发热、恶心、呕吐等症状者，诊断为高淀粉酶血症依据Cotton等的诊断标准：术后出现血淀粉酶或血脂肪酶超过正常水平3倍以上，且持续24小时，并伴有持续性腹痛者诊断为术后胰腺炎。若患者出现腹胀、肛门不排气、腹部CT见胰腺周围渗液，胸腹腔积液等诊断为重症术后胰腺炎统计方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析计量资料以均数±标准差表示，行t检验计数资料以百分比或率表示，行卡方检验，p0.05为差异有统计学意义。分组结果研究我院2012年1月至2015年12月期间所有进行ERCP诊治的1489例胆道疾病患者，其中符合困难胆管插管患者104例插管情况及并发症的发生率PEP与高淀粉酶血症的发生机制目前仍未能完全明确，认为是多因素综合作用的结果与ERCP术后胰腺炎相关的高危因素主要包括与患者本身的因素及操作相关的因素两个方面患者本身因素包括女性、年龄、可疑括约肌功能障碍、反复发作的胰腺炎以及既往有ERCP术后胰腺有病史者等；操作相关因素包括胰管注射、乳头括约肌切开、多次（10次）插管，预切开及球囊的扩张治疗等无论何种损伤机制，均可引起蛋白水解酶的激活、胰腺组织自身消化，导致术后胰腺炎与高淀粉酶血症。ERCP术后胰腺炎与高淀粉酶血症的部分因素是可以避免的，比如过快及大量注射造影剂，避免胰管显影，提高操作技能等但是，引起ERCP术后胰腺炎的部分因素与患者本身相关，仅强调提高ERCP技术并不能完全避免ERCP术后胰腺炎的发生如何预防PEP的发生主要包括药物预防及内镜下预防：药物预防以往的结果各异，总体预防作用有限，但是Elmunzer等2008年的Meta分析结果显示NSAIDs对ERCP术后胰腺炎有很好的预防作用内镜下预防主要包括内镜下鼻胆管引流术、预防性胰管支架置入术等，均可改善胰管的引流 ElmunzerBJ,Waljee A K,EltaGH,etal.A meta-analysis of rectal NSAID in the prevention of post-ERCP pancreatitis.Gut,2008,57(9):1262-1267.结论置入预防性胰管支架是一种微创治疗方法，可降低胰管的压力，通畅引流，具有很好的临床疗效。尤其对于插管困难的ERCP患者，预防性置入胰管支架，可降低术后高淀粉酶血症、术后ERCP术后胰腺炎、腹痛的发生率，是一种简单，安全有效的内镜治疗方法我们建议对ERCP选择性胆管插管困难的患者应常规置入胰管支架预防ERC