胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎.pptVIP

胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎 ERCP术后胰腺炎是ERCP手术最常见的并发症，在非特定认清中发生率在4~5%之间。高风险患者中发生率超过10%。 ERCP困难插管的定义 触及乳头并调整位置的插管，但是难以实现选择性胆道插管的患者。 发生率在10%左右。 判断ERCP困难插管的标准 A 插管时超过10分钟 B 5次插管尝试 C 4次进入胰管 Elsevier出版《ERCP》第二版 应对策略 ———终止手术 ———胰管导丝下乳头预切开 ———针刀进行括约肌开窗 进入胆管 置入胰管支架，并尝试胆管插管 胆、胰管插管均不成功 进入胰管 改变方向胆管插管 本组：2012.10~2014.6 共完成ERCP 536例 其中 2012.10~2013.12 完成340例（P－）组 2013.10~2014.6 完成196例（P＋）组 （P－）组 困难插管62例 发生率18.23% 55例多次（4次）插管进入胰管，经胰管导丝引导下行括约肌预切开，导丝改变方向后，均成功完成胆管插管。 余7例在3~6天后再次ERCP；5例成功完成胆管插管。 （P－）组 最终的选择性胆管插管成功率96.77% 术后胰腺炎的发生率为（13/62）20.96% 其中重症坏死性胰腺炎2例 无死亡 术后高淀粉酶血症发生率（28/62）45.16% 腹痛发生率19/62 30.64% （P＋）组 困难插管32例 发生率16.32% 29例 导丝多次（4次）进入胰管，经胰管导丝引导下进行乳头预切开6mm，均现置入胰管支架后，28例成功完成胆管插管 （P＋）组 最终选择性胆管插管成功率 90.65% 术后胰腺炎发生率（1/32）3.12% 无重症胰腺炎患者 术后高淀粉酶血症发生率（3/32）9.37% 腹痛发生率（2/32）6.25% 胰管支架置入 导丝引导下，置入cook公司的胰管支架，5Fr~5cm支架大约1~3个月自行脱出。 无不良事件发生 总结 1 经胰管导丝引导下行十二指肠乳头括约肌预切开可提高胆管插管的成功率。 2 胰管支架置入可明显降低ERCP术后胰腺炎发生率。 3 胰管支架置入后通过拉直胆总管远端角度来辅助胆管插管亦可提高胆管插管的成功率。