粉刺性乳痈课件.pptVIP

2粉刺性乳痈;其临床特点是常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。 “粉刺性乳痈”一名首见于顾伯华主编的《实用中医外科学》。 ;素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志抑郁，肝气失疏，气血瘀滞，经络阻塞。聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘。若气郁化火，追血妄行，可致乳头溢血。 ;西医认为由于乳头凹陷或乳腺导管堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量脂类分泌物积聚于导管内而导致其扩张,积聚物分解产生的化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生。病变逐渐扩展累及部分腺叶而形成肿块，炎症呈急性发作时可形成脓肿，脓液中常夹有脂质样物质，脓肿破溃后可形成通往输乳孔的瘘管。 ;诊 断;诊 断;鉴别诊断;治 疗;治 疗;预防与调护;本 节 完;多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。 溢液性状多为浆液样。 先天乳头凹陷者乳窍多有白色粉刺样物分泌，并带有臭味。 ;起病突然，发展迅速。 肿块多位于乳晕区，可向某一象限伸展。 肿块大小不等，直径大多小于3 cm。 肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，常与皮肤粘连。 乳房局部疼痛不适，一般无发热等全身症状。 ;脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物，常形成与乳头孔相通的瘘管，周围僵块反复肿痛或化脓，经久不愈。 严重者病变范围超出乳晕区，波及乳房一个或数个象限，深度可达乳腺全层。;证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，便秘，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：疏肝清热，活血消肿。 方药：柴胡清肝散加白花蛇舌草、山楂等。乳头有血性溢液者加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤草；乳头溢液呈水样者加生薏苡仁、茯苓；脓成者加白芷、皂角刺。;证候：脓肿自溃或切开后脓水淋漓，久不收口，或时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿化脓；舌质淡红或红，苔薄黄，脉弦。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等。;初起用金黄膏外敷。 成脓切开或扩创引流以彻底清除坏死组织，脓腔大或多个者加用拖线法。 溃后创口用八二丹药线或红油膏纱条引流，红油膏或金黄膏盖贴。术后10～14d拆除拖线，创面脓腐脱尽后，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴，加用垫棉绷缚法促进愈合。;手术：可行乳腺区切除术或加乳头矫形术。少数年龄较大，乳房肿块较大或与皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行乳房单纯切除术。 抗生素：炎症严重时可考虑联合应用甲硝唑和其他广谱抗生素。