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查对制度质量考核评价标准 检查日期： 年 月 日 检查人员： 2017-01 修订 A/1 考核 项目 医嘱 执行 查对 制度 注射 输液 查对 制度  考核标准 分值 考评方法及扣分标准 1. 护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对 有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱 20 现场查看 查阅记录 进行查对。 一项执行不到位扣 5-10 分 2. 临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医 20 嘱须在规定时间内执行。 3. 非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下 现场查看 查阅记录 达口头医嘱， 执行者须复诵一遍， 待医生确认无误后方可执行。 20 询问护士一项执行不到位扣10 保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补 分 开医嘱。 特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细 记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。 20 5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次， 及时记录存在问题 10 现场查看 查阅记录 并签名。 一项未落实扣 5-10 分 6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。 10 总分 100 1. 注射和输液前必须严格进行三查八对 （三查： 备药前查、 备药 现场查看 询问护士 中查、备药后查。八对：对床号 / 住院号、姓名、药名、剂量、 20 查对不落实一项扣 5-10 分，护 浓度、效期、时间和用法） ，护士知晓查对要求。 士不知晓查对要求一项扣 2 分 输液前做好患者、药物、输液用具的评估（年龄、用药史、过敏史、心肺功能、输液部位的皮肤、药物作用、给药途径及常 用剂量等）。 现场查看 询问护士 3. 备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、 20 评估不到位一项扣 2 分 破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不 查对不落实扣 5-10 分 得使用。 4. 摆药后必须经第二人核对方可执行。 5. 易致过敏药物给药前应询问有无过敏史， 药物过敏试验时应备 现场查看 询问护士 询问 好急救准备工作 （盐酸肾上腺素和注射器） ，护士知晓药物过敏 20 患者 反应处理应急预案。 考核 项目 口服 给药 查对 制度  考核标准 药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识。患者知晓过敏药物名称。 使用毒、 麻、限剧药品做到双人核对， 无误方可使用， 用后保留安瓿并及时登记。 使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用；多种药物使用时，注意配伍禁忌。 输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者主动核对信息，确认无误后方可执行。 注射或输液时， 如患者提出疑问， 应及时查清， 确认无误方可执行。 在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。 总分 严格执行三查八对（三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号 / 住院号、姓名、药名、剂量、浓度、效期、时间和用法），护士知晓查对要求。 发药前评估：用药史、过敏史、肝肾功能、胃肠功能、意识状态、吞咽功能、自理能力、合作程度，药物的作用、服用方法。 按时发药， 由患者主动确认信息 , 核对无误后发药， 特殊药品须看服下肚，服药方法正确。 一人同时有两袋以上药物时，要一次拿取；多个患者服药时，应一对一发药，切忌同时拿取两人的药物。 若患者提出疑问，应及时查对确认无误后，方可给药。 密切观察患者服药效果及不良反应，若有异常，及时汇报医生进行处理。 总分  分值 考评方法及扣分标准 执行不到位一项扣 5-10 分，护 士不知晓一人扣 5 分 患者不知晓一人扣 2 分 现场查看 查阅资料 20 10 分 执行不到位一项扣 现场查看 10 执行不到位一项扣 3-5 分 现场查看 5 处理不正确扣 5 分 现场查看 查阅资料 执行不到位扣 5 分，资料不完整扣 2分 100 现场查看 20 查对不落实一项扣 5-10 分 现场查看 20 评估不到位一项扣 2 分 现场查看 执行不到位一项扣 5-10 分 50 现场查看 10 落实不到位一项扣 5-10 分 100