多发性骨髓瘤骨病的诊断进展-实用肿瘤杂志.pdf

·４０２· ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＶｏｌ．３３　Ｎｏ．５２０１８　ｗｗｗ．ｓｙｚｌｚｚ．ｃｏｍ ·多发性骨髓瘤 · 多发性骨髓瘤骨病的诊断进展 张之尧，陈文明　审校 （首都医科大学附属北京朝阳医院血液科，北京 １０００２０） 摘要： 近年来，由于新药研究的发展，在多发性骨髓瘤治疗方面取得显著进展。骨髓和骨髓病变的检测对准 确评估疾病状态以及进展情况从而选择性进行治疗至关重要。影像学在多发性骨髓瘤中多用于评估疾病变化，从 而降低与骨骼相关的高危事件。影像学诊断手段包括传统骨骼检查、ＣＴ、ＭＲＩ以及ＰＥＴ／ＣＴ检查等。鉴于不同检 测手段在评估骨骼疾病方面具有不同敏感度，比较不同影像学阳性率并提出针对不同疾病的影像学诊断手段以及 制定在疾病的不同阶段最佳的影像学检查，有助于提高多发性骨髓瘤的诊治水平。 关键词： 多发性骨髓瘤／诊断；浆细胞瘤／诊断；骨疾病／诊断；骨质溶解／诊断；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共 振成像；体层摄影术，发射型计算机；氟脱氧葡萄糖Ｆ１８ 中图分类号：Ｒ７３３．３；Ｒ７３０．４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００１１６９２（２０１８）０５０４０２０５ 　　多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是一类 在ＭＭ临床诊断中，ＣＴ检查同ＭＲＩ、ＰＥＴ／ＣＴ目 克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病。其疾病前期可 前已被纳入国际多发性骨髓瘤工作组（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ 表现为意义未明的单克隆丙种球蛋白病（ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ＭｙｅｌｏｍａＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ，ＩＭＷＧ）骨髓瘤影像学诊断 ｇａｍｍｏｐａｔｈｙｏｆｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ＭＧＵＳ）和 标准中。在现实临床应用中，影像学往往因技术或 冒烟型多发性骨髓瘤（ｓｍｏｌｄｅｒｉｎｇｍｙｅｌｏｍａ，ＳＭＭ）。 经济原因受到限制，因此明确 ＭＭ不同阶段影像检 疾病各阶段区别主要在于骨髓中单克隆浆细胞比 查时间点以及如何选择合适影像学手段是亟待解决 ［１］ 的问题（表１）。 例，同时血清和（或）尿液中存在单克隆蛋白 。 ＭＭ可仅表现为骨或软组织［孤立性浆细胞瘤（ｓｏｌｉ 表１　不同影像学手段诊断多发性骨髓瘤骨病的优缺点 ｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ，ｓＰＣ）］中单克隆浆细胞积聚，不伴 影像学 ［１］ 检查 优 点 缺 点 骨髓受累表现 。 临床上基于血清和尿液样本的免疫固定电泳以 Ｘ线片 放射剂量低 敏感度低 ［２］ 易于开展 特异度低 及骨髓穿刺来诊断单克隆浆细胞异常 。ＭＭ的主 广泛用于指南和诊断模型 胸骨、肋骨成像不清晰 要症状表现包括由于破骨细胞过度活化导致的高钙 ＣＴ 骨损敏感度优于Ｘ线片 放射剂量高 血症（ｃａｌｃｅｍｉａ，Ｃ）和骨质破坏（ｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ，Ｂ）以 低剂量全身ＣＴ可减少漏诊 ＰＣ诊断敏感度较 ＭＲＩ检 及由于单克隆轻链引起的肾损伤（ｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎ 可采用３Ｄ成像技术 查低 可用于疗效评估 ｃｙ，Ｒ）和贫血（ａｎｅｍｉａ，Ａ），称为 ＣＲＡＢ症状。由于 纳入ＩＭＷＧ骨髓瘤影像学诊 ８０％～９０％的 ＭＭ患者伴随不同程度的骨质破