改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理研究.doc

改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理研究 摘要：目的 观察改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理效果。方法 选取该院2013年1月至2015年4月所收治的80例行改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸患儿作为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为常规组和细致组，每组40例。常规组患儿围术期行常规护理；细致组患儿围术期行常规护理基础上加细致化护理。结果细致组患儿手术优良率、家长满意率均为95.00%,明显高于常规组的70.00%,差异有统计学意义（P0.05）。细致组在手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛评分方面分别为（41.72±2.95）min、（13.46±0.25）mL、（5.67±0.82）d、（2.23±0.66）分，均明显优于常规组的（54.23±5.34）min、（25.53±1.44）mL、（7.73±1.13）d、（4.44±0.55）分，差异有统计学意义（P0.05）。细致组术后感染发生率为5.00%、气胸发生率0%、支撑架移位发生率0%,明显低于常规组的15.00%、20.00%、20.00%,差异有统计学意义（P0.05）。结论 改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸围术期行常规护理基础上加细致化护理，可提升手术效果和患儿家长满意度。 　　 　　关键词：改良Nuss术；小儿特殊类型漏斗胸；围术期护理 　　 　　小儿特殊类型漏斗胸是机体胸骨、肋软骨、部分肋骨往背侧内凹所出现的漏斗状畸形情况，为先天性疾病，对患儿生长造成严重影响，目前该疾病经改良Nuss术治疗效果确切，可获得良好的矫形效果和远期良好预后。但围术期护理工作与手术效果息息相关[1-3].围术期护理工作的缺陷可引发较多问题，如术前患儿存在紧张、恐惧等心理可影响手术开展，术后遵医行为差可导致患儿术后矫形失效或出现其他并发症，做好围术期护理有助于有效疏导患儿心理，告知患儿家长和患儿手术注意事项，使其明确配合要点，并提高遵医行为，以促进手术的顺利开展，减少术后不良事件的发生，提升手术效果。本研究就改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理体会进行探讨，现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 选取本院自2013年1月至2015年4月所收治的80例行改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸患儿作为研究对象，均经心电图、X线片、CT扫描、超声心动图等评估畸形和心肺受压情况。按照随机数字表法将患儿分为常规组和细致组，每组40例。其中常规组男27例，女13例，年龄2.5~16.0岁，平均（7.73±1.28）岁。细致组男26例，女14例，年龄2.6~16.0岁，平均（7.58±1.17）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　 　　1.2方法 常规组患儿围术期行常规护理。常规给予术前检查、术中配合和术后注意要点说明。细致组患儿围术期行常规护理基础上加细致化护理。（1）术前护理。①采用图片、文字、视频、照片等宣传形式对患儿和家长说明小儿特殊类型漏斗胸发生的原因，进行改良Nuss术知识的介绍，说明其属于微创手术，切口小且隐蔽性良好，操作简单，手术创伤小，且可根据患儿情况设计个性化支撑架，有良好的矫形效果，可促进体形恢复，减少患儿和家长的心理顾虑。并根据手术需求，于术前指导患儿进行有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸。②心理护理。需根据患儿心理进行个体化疏导，尤其是年龄较大的患儿，多存在较重的心理顾虑和自卑感，且对别人的看法过分关注，隐私保护意识强，不愿意暴露胸部。因而需通过跟患儿和家长的积极沟通，及时掌握患儿心理动态，并用爱抚、温暖的话语对患儿传递关爱，使其消除不良情绪，提高信任感和配合度，以保障手术的顺利实施。小儿特殊类型漏斗胸患儿多有体质瘦弱，发育迟缓，食物反流等症状，术前应加强营养评估，并指导患儿进食高维生素、高热量、高蛋白食物，必要时给予静脉滴注药物补充营养物质。术前8h禁食、禁饮。（2）术中护理。因患儿年龄小，禁食时间长可降低其耐受性，术中可通过播放音乐，给予人文关怀，器械传递快、准、稳，尽量减少手术时间；关注患儿生命体征和体温变化，减少其皮肤暴露，做好保暖护理，做好坠床风险防范。（3）术后护理。①加强生命体征监测。术后对患儿瞳孔、神志、体温、呼吸等进行监测，并指导患儿将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。②体位护理。术后平卧，用硬板床，避免翻身和侧卧，以免胸廓受压而变形，导致固定片移位等，对矫形效果造成影响，导致手术失败。在扶患儿起坐时应对其后背进行平托，保持胸背挺直。③疼痛护理。术后应遵医嘱及早给予镇痛药物，避免因疼痛导致患儿不耐受而发生不良事件，根据疼痛程度以注射泵持续泵入微量镇痛药物，并通过音乐播放等形式转移患儿注意力。④防范并发症。改良Nuss术以气胸、感染