食管癌病人的护理-培训课件.pptVIP

第三节：胸部肿瘤病人的护理 二.食管癌病人的护理 【学习目标】 掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施 　　愿我们的成长，不是来自伤害　　文/晚情　　01　　我的朋友铃铛，长相和条件都不错，在二十出头的年华里，爱上了一个男生。彼时，我们都是如花年纪，基本单身，纷纷嚷着要见一见，替她把把关。　　铃铛面露难色，最终还是答应了我们的要求。　　然而，这次见面我们每个人的感觉都相当不好。举个例子，铃铛把菜单递给我们，示意每人都点自己喜欢吃的菜，我们很有默契地每人点了一个菜。　　然后把菜单递还给铃铛他们，铃铛也点好自己爱吃的菜，把菜单给了男友。那男生扫了一眼我们点的菜，毫不犹豫就把其中两个菜划掉，一口气点了自己喜欢的三四个菜。　　铃铛小声提醒他：“每个人都点自己喜欢吃的菜，你点自己喜欢的就好，干吗把人家喜欢的划掉啊？”　　男生皱着眉头说：“这两个菜是我最讨厌的，看见它们我就吃不下饭。”　　铃铛好声好气地说：“那你不吃这两个就可以了，这样换掉多不好。”　　男生的脸顿时拉得老长。　　我们赶紧打圆场说不要紧，随便吃什么都可以，心里却纷纷对这个男生打了一个大叉叉。　　事后，铃铛对我们解释道：“你们别怪他，他家就他一个孩子，全家都特别宠他，所以他比较自我，脾气就像个孩子一样，不成熟，再过几年就会好的。”　　 1.食管的解剖结构回顾 食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm 1.食管的解剖结构回顾 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm ：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm 1.食管的解剖结构回顾 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。 2.食管癌的定义 食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 3.食管癌的病因 【相关因素】： 化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——铁、锌、硒… 不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 遗传因素； 自身病变； 4.食道癌的病理和分型 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 5.食道癌的转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移 胸段：食管旁淋巴结 中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结 6.食道癌症状与体征： 早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良 6.食道癌症状与体征： 癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 7.食道癌辅助检查 X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄… 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他：CT、EUS（超声内镜）… 8.食道癌治疗原则 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部 代食