卫生局卫生许可证申请书.docVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国卫生部制 中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 申请单位　　　　　　　　　 申请日期　　　　　　　　　 中华人民共和国卫生部制 申请单位 经济性质 单位负责人 法人及法人代表 单位地址 电话 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 使用面积 竣工验收认可书证 原卫生许可证号 申请许可项目 申报材料及保密要求： 编号　　　　　　　　　　　　　　　　　材料名称　　　　　　　　　　页数 卫生设施： 主管部门意见 （公章） 　　　　　年　　月　　日 收到申请书日期 　　　　　年　　月　　日 卫生监督员 经办监督员意见 卫生监督员 　　　　　年　　月　　日 卫生监督机构审批许可项目 　　　　　　（公章） 　　　　　　年　　月　　日 发证日期及编号 　　　　　　　年　　月　　日 编号 有效期限：　年　月　日至　年　月　日 备注： 填写说明 1．本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。 2．填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3．“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4．呈报申请书时，必须提交下列材料： （1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 （2）设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 （3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 （4）卫生监督机构要求申报的其它材料。 5．申请书一式二份。