第2周妊娠期肝内胆汁淤积症.ppt

命名和流行病学变迁： 妊娠黄疸 妊娠期复发性黄疸 特发性妊娠期黄疸； 妊娠瘙痒 产科肝病 妊娠期肝内胆汁淤积症 产科胆汁郁积症 1883年 Ahlfeld 20世纪50年代 现代 概念 妊娠期特有的并发症； 妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现； 主要危害胎儿； 血清胆汁酸升高是最重要的特异性实验室证据； 熊去氧胆酸为治疗的一线用药。 病因 A 女性激素 B 遗传因素 C 环境因素 病因尚不明确 Na+、K+-ATP酶活性下降 妊娠晚期 双胎妊娠 卵巢过度刺激 口服复方避孕药 一、女性激素 胆汁酸 代谢障碍 Na+、K+-ATP酶活性下降 胆汁酸 代谢障碍 肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升 作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成 雌激素 胆汁 流出受阻 胆汁 回流增加 肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升 作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成 胆汁 流出受阻 胆汁 回流增加 二、遗传因素 易感基因 种族差异 家族聚居性 地区分布性 再次妊娠高复发率 硒 冬季高 夏季低 季节 三、环境因素 主要危害胎儿，使围产儿病死率增高！！！ ICP对母儿的影响 对孕妇的影响---脂肪痢 脂溶性Vit K吸收减少 凝血功能异常 产后出血 对胎婴儿的影响 胎儿窘迫 早产 羊水胎盘胎粪污染 胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 瘙痒：首发症状！！！ 无皮肤损伤 黄疸：与胎儿预后关 系密切 皮肤抓痕 A B C 临床表现 D 消化道症状：上腹不适，脂肪痢 11 瘙痒特点 时间：80%孕30周后，较实验室结果 异常提早3周。 性质：瘙痒程度不一，持续性，白昼轻，夜间剧。 部位：手掌、脚掌 肢体近端。 缓解方式：产后24-48小时缓解，少数=1周。 实验室检查 血清胆汁酸TBA 10umol/l，轻度 =40umol/l，重度 肝功能测定 AST ALT 血清胆红素 病理检查 肝小叶中央胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成 分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常 诊断 典型症状 瘙痒、黄疸等 1 实验室检查 胆汁酸 肝功能 病理检查 产后复查 2 排除其他 肝功能异常 皮肤瘙痒 3 英国ICP指南 “排除性诊断” “产后修复诊断” 非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病：皮肤病、妊娠特异性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒。 妊娠早期：妊娠剧吐 妊娠晚期：病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期、HELLP综合征。 鉴别诊断 缓解瘙痒症状 改善肝功能 降低血胆汁酸水平 加强胎儿状况监护 延长孕周 改善妊娠结局 1 一般处理 3 辅助治疗 2 药物治疗 4 产科处理 治疗 一般处理 左侧卧位 吸氧、高渗葡萄糖、维生素、能量 定期复查肝功能、血胆汁酸 a 熊去氧胆酸（UDCA）：一线用药，瘙痒症状和生化指标均可明显改善，治疗期间1-2周随访肝功能。 b S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：二线/联合用药。 c 地塞米松：长期使用有风险。仅用于妊娠34周前，估计7日内分娩，预防早产儿呼吸窘迫症。 药物治疗 辅助治疗 护肝治疗：葡萄糖、维生素C、肌苷等； 改善瘙痒：炉甘石液、薄荷、抗组胺药物； 维生素K应用：伴发明显脂肪痢或凝血酶原时间延长时使用。 中药：茵陈、川穹等 产科处理 产前监护： 妊娠34周起，每周NST，必要时胎儿生物物理评分。 NST对于预测ICP患者胎死宫内的价值有局限性。 适时终止妊娠： ICP不是剖宫产指征。 37-38周引产。 重度ICP治疗无效，合并多胎、重度子痫前期，可行剖宫产。 肝内胆汁淤积 病因 对母儿影响 实验室检查：1.2.3.4. 临床表现：1.2.3.4. 诊断 治疗：1.2.3.4. 鉴别诊断 复习：笔记流 LOGO 谢谢倾听！ * * * * * * * 妊娠期肝内胆汁淤积症Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP 1 2 3 4 5 病因 ICP对母儿的影响 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 目录 * * * * * * *