最新版泌尿男生殖系统感染结核.ppt

(五)膀胱挛缩的手术治疗(contracture of bladder)肾造瘘术（B超引导下穿刺）：对侧肾积水肾功能差者，肾功能恢复后可考虑膀胱扩大术；肠道膀胱扩大术：容量小于50毫升，肾功能正常，三角区正常输尿管皮肤造口或回肠膀胱术：肾功能差，尿道狭窄不能解决者   炎症—膀胱痉挛（抗炎） 膀胱缩小  疤痕—膀胱挛缩（手术）  确定为膀胱挛缩者，方能进行手术治疗 * 1、泌尿生殖系感染的定义？2、两种肾结核的病理特点？3、什么叫肾自截？4、一侧肾结核引起对侧肾积水的原因？ 思考题 * Thank you! * * * * * - * k * - * k * （一）肾结核： 1、病理型肾结核 结核杆菌随血运进入肾脏，最初 在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停 留，形成粟粒状结节。由于皮质血运 丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大 都能自行愈合，不引起临床症状 时间约为10-15年， 儿童临床型肾结核少见 * 2、临床型肾结核： 机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。 * 临床型肾结核的病理变化过程和特点  破坏形式 干酪样坏死 溃疡空洞肾髓质 结核性 结核 结节及  肉芽肿 钙化 增生形式 肾盏颈  纤维化 疤痕 梗阻 积水 肾盂 狭窄 交界  肾脓肿 合并感染  结核性脓肾 * ?最早受累部位在输尿管口附近; ?病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起; ?溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位; ?斑片状结核性炎症病灶继续进展侵入肌肉，并纤维化; ?输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口 ?输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流 ?如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤维孪缩; ?严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘; (二)输尿管结核 * * * 洞穴状输尿管口 已愈合的膀胱结核病灶伴瘢痕增生 洞穴状输尿管口 * (三)前列腺结核(prostatic tuberculosis) ?前列腺结核少见，多为血行感染 ?常不易发现，急性结核感染罕见 ?可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，无痛结节状 ?晚期可破坏整个前列腺 ?多数为血行播散所致，也可继发于肾结核; ?由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄; （四）附睾结核(epididymal tuberculosis) * （五）肾自截  当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。 “肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。 * （六）膀胱 病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。病理特点膀胱粘膜水肿、充血 结核结节、肉芽肿 干酪样坏死 溃疡 纤维化 膀胱挛缩 * 一侧肾结核，对侧肾积水的原因1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻）2、输尿管口狭窄3、输尿管开口闭合不全（尿液返流）4、膀胱挛缩（膀胱内压增高） * 二、临床表现 (clinical manifestion)（一）膀胱刺激症： 最常见的症状（80%）  1、顽固性尿频，渐进性加重，普通 抗感染治疗无效； 2、膀胱病变严重，挛缩，出现尿 失禁现象；原因： 1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜  2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少 * 疾病早期常见少量的红、白细胞 ; 一般抗菌素治疗无效; 侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿,偶见严重的全程血尿; 结