静脉输液渗漏的观察及处理方法.pptVIP

* 静脉输液渗漏的预防及处理方法 遵义市第一人民医院 王承成 * 目录 第一章 液体外渗的概念 第二章 液体外渗的临床表现 第三章 引起液体外渗的常见原因 第四章 液体外渗一般药物的处理 第五章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药物的处理 * 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。?   * 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物1：血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 。 2：高渗性药物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 3：血管收缩药:多巴胺 见羟胺 去甲肾上腺索 4：化疗药物:紫杉醇、氟尿嘧啶，甲氨蝶呤. 5：扩血管药: 葛根素、丹参、血栓通等。 　　　　  * 输液渗漏的处理方法 　　 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相 应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。  * 处理原则 1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。 * 具体处理方法  1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或土豆片敷。 * 2.对血管刺激性较大的药物的处理 为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙;可用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.  * 3.对于高渗性药物的处理 可用654-2针剂外敷, 能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷. 注意: (高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死). * 4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药). * 5.化疗药物的处理 （1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管 （2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液 （3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷，还可以予以土豆片敷于肿胀部位 （4）热敷 药物:长春新碱和鬼臼类 * 冷敷 药物:其他化疗药物 冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小时热敷15分钟. * * * 同时也可按医嘱予以 （1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 ?（2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。?（3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。?（4）抬高患肢。?（5）避免局部按压，密切观察。?（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 　抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注  * 而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止痛消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。 * 液体外渗的预防