醒后卒中病例分享.pptVIP

* FLAIR和DWI-FLAIR不匹配能够评估病灶形成的时间，可以作为发病时间的标志（Stroke 2010 ,Stroke Cerebrovasc Dis 2013,Stroke 2013），随着时间的推移，FLAIR敏感性也越高，有多项研究表明，以DWI—FLAIR不匹配来识别发病3-4.5小时以内的卒中，其特异性和准确性均较高。 由此可见PWI-DWI不匹配和DWI-FLAIR不匹配等多模式MRI技术对WUS溶栓治疗患者的筛查有着重要的意义。 这两种影像方法均有大量的证据支持，哪种更适合作为醒后卒中接受溶栓治疗的影像学基础，还有待于进一步的比较研究。 * * Kang等（Stroke 2012 ）基于多模式MRI观察WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性，以PWI-DWI不匹配＞20%和FLAIR成像变化为标准来决定溶栓（溶栓组83例，安慰剂组156例），尽管溶栓组有5例有症状性脑出血，但3个月后的临床转归优于非溶栓组。该研究证实了利用多模式MRI选择WUS患者进行溶栓治疗的有效性和安全性，但样本量较小。 * * 我国目前几乎没有关于醒后卒中的研究报道。 目前的观点越来越趋向于认为，醒后卒中的发病时间接近于睡醒的时间，这使得众多的醒后卒中患者有望从溶栓中获益。 但是发病时间的证实有赖于发病机制的探索分析及临床影像学的研究实践。 希望有更多的临床及影像研究，特别是影像研究协助明确较具体的发病时间，为醒后卒中溶栓提供依据。 * 丁苯酞的作用 杨国源 美国医学与生物工程院会士 上海光源 世界第三代光源 开放侧支循环为患者赢得第一时间15分钟起效，1小时达峰 1.5小时二级侧枝血管管径回复，血流量增加 诊疗借鉴材料 * * 通过质谱成像技术显示丁苯酞（NBP）可以明显改善永久大脑中动脉闭塞大鼠模型脑缺血区 ATP 代谢，氧化应激损伤，和钠、钾离子平衡，且作用明显好于对照组。丁苯酞增强大鼠 pMCAO 模型的 ATP 代谢 丁苯酞（NBP）改善脑缺血区ATP代谢保护线粒体延长组织时间窗 诊疗借鉴材料 * * * 讨论: 1、借助DWI-FLAIR影像不匹配提示病人发病时间，是否可以指导溶栓？ 2、开放侧支循环，对于患者远期疗效的价值？ 3、该患出院以后双抗血小板治疗还是抗凝治疗（华法令和拜瑞妥）？（该患在我科期间为月经期溶栓后给予双抗血小板治疗） * * 4、该患病因诊断？我科诊断脑梗死急性期（心源性栓塞型可能性大）但目前没有确切的临床证据支持建议病人到上级医院做食道静脉彩超、发泡实验、Hoiter检查、DSA造影。 5、月经期急性脑梗死溶栓经验较少，希望给与指导 * * 谢谢 * * * * * * * * - * k * 2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日正式发布，它集中了近年来的有关卒中治疗的重大研究结果，它较以前的内容又有很多新的突破。其中最引人注目的是将DEFUSE 3及DAWN的研究结果纳入指南，患者接受血管内治疗的时间窗有了一定程度的提升，DEFUSE 3研究将时间窗扩展至16小时，DAWN研究将时间窗扩展至24小时，均取得了阳性结果，而其中DEFUSE 3研究是将梗死-灌注的不匹配作为了纳入标准，DAWN研究是将临床症状与梗死体积不匹配的患者作为纳入标准。进一步证实了侧支循良好的患者，半暗带体积大，更有利于延长取栓时间窗。 * 关于恩必普开放侧支循环的研究，美国医学与生物工程院会士、世界首创小鼠大脑中动脉缺血和缺血再灌注损伤模型的杨国源教授使用国际先进技术——上海同步辐射光源技术进行了实验研究。上海同步辐射光源是我国迄今最大的重大科学工程，属于世界第三代同步辐射光源，它的强度比普通X光要强1000倍，可以很清晰的看到直径为100微米血管的细微变化。试验方案是对小鼠进行MCAO手术，2h手术结束，确认血流恢复后在3小时进行第一次给药，4.5小时进行第一次给药造影检测，6小时进行第二次给药，7.5小时进行第二次给药造影检测，且取脑检测，一起来看实验结果： * - * k * * * * * * * * 醒后卒中溶栓治疗一例 鞍山市长大医院-马振强 * * 患者概况： 姓名；李某 性别：女 年龄：25 岁 入院时间：（2018年5月25日11时10：00许） 主诉：发现右侧肢体活动不灵言语不能3小时 * * 患者于5月24日晚22时入睡次日7点醒后（未起夜）发现右侧肢体活动不灵，表现为右手握力差，精细活动不能，右上肢抬举不过肩，右下肢行走跛行，行走需搀扶，伴言语不流利，不伴头痛、恶心及呕吐，遂来院急诊.行头颇CT检查：右侧基底节区可见点片状低密度灶，就诊途中患者上述症状有所加重，右侧肢体