新生儿静脉营养0.pptVIP

新生儿静脉营养; 为新生儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在新生儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。;肠外营养 肠内营养 根据循证医学的证据 走出误区 ;肠外营养;静脉营养适应症;静脉营养禁忌症;静脉营养的途径;静脉营养的方法步骤;TPN的成分 ;TPN的成分;;;蛋白质的供给;;;脂肪的供给;;;碳水化合物的供给;矿物质与微量元素;维生素的供给;TPN的并发症;;;;;;静脉营养的监护;早产儿静脉营养新概念;误区一： 早产儿的营养支持特点只是与足月儿有所不同;　　睁开双眼，醒来，天刚亮，太阳还未升起。脑子里仅剩下两个字：绝望。 　　其实远没有到绝望的境地，他做了一个美梦，梦里的姑娘有灿烂的笑容，娇小的身材，他向来梦寐以求的样子。她来了又去，落下满满的遗憾。 　　零晨三点多钟，他知道她没睡，发个信息，“端午节快乐”，没有回信；又发了个信息，“睡了没？”这次她回信了，她说你来。 　　认识六年了，有五年没见了，五年来，她第一次说你来。他懂得不来的后果，滚，这是她说的倒数第二句话，以后永远不要联系了，是最后一句话。 　　他后悔自己多事，如果不给她发信息，他还会像这六年来一如既往的惦记。看她的照片，浏览她的朋友圈。 　　他还记得第一次见到她时的刻骨铭心，他还记得多少个夜晚他骑着单车去看她，他还记得她和她的朋友与陌生男人喝酒让他去接她俩，他还记得他每个傍晚站在窗前看她路过。 　　再动听的言语都是空洞乏力的，他没有来，再合理的解释都毫无是处。 　　那个六年来无数次在梦中相见的人，那个六年来想拥在怀中却连手都没碰过的女孩，那个在别人问他你有几个女朋友时最先想到的姑娘，那个曾经想跟她一生一世却因为怕给不了她幸福而退却的小公主，在这一刻变得如此;“三个年龄阶段”; 早产儿营养物质的参考摄取量;不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 由???早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，切不可千篇一律地照搬教条。;误区二： 早产儿病情稳定之后才能 给予肠外营养;以往PN推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。 目前主张从生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。 早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断。尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。;胎儿对氨基酸的摄取远超过自身蛋白质合成所需，其中约50％作为能量来源参与氧化，并产生尿素。人类和动物的胎儿尿素产生率都比新生或成年者高，提示胎儿期相对高的蛋白质转化和氧化率。 在开始PN后血尿素氮常常升高并非毒副作用的表现，而是氨基酸或蛋白质摄取增加的正常伴随现象。;避免“代谢休克”; 早用含氨基酸的PN能减少生后突然的氨基酸供应消失并能达到以下目的： 预防生长调节因子（如胰岛素）的下降和葡萄糖转运的下调 预防高血糖症和高钾血症 这一策略可以减少生后体重下降并及早恢复出生体重 ;氨基酸的起始量1.0～1.5g/kg.d，可弥补每日的丢失量。 有认为起始量2.0g/kg.d、递增速度1.0g /kg.d是安全的，最终目标量3.0g/kg.d。 体重小于1200g、当肠内营养延迟者也可到3.5g/kg。 ;胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月时才逐渐增加。 VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液, 72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。 采用 0.5～1.0g / kg.d 的脂肪乳剂摄入即可预防必需脂肪酸的缺乏。;误区三： 早产儿肠内营养的目的就是满足生长发育的需求，达到所需热卡就可以了;尽早开始喂养;取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度 直接哺乳：病情稳定、胎龄34周、呼吸频率60次/分 管饲法：32周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者 管饲喂养时可采用间歇推注或持续输注法;微量喂养;早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟： 增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性 促进胃肠道运动功能的成熟 提高胃肠激素的水平 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环;非营养性吸吮;小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠和SGA常常是喂养不耐受的常见原因。 切记因人而异，根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，这是保证喂养成功的关键。;误区四： 对早产儿来说，