厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用教学内容.pptVIP

常见厌氧菌存在部位与临床预防用药 2015版《抗菌药物指导原则》 外科手术切口分类(2015抗菌药物指导原则) 分类 切口类别 手术特点 预防用药 疗程 清洁 Ⅰ（1） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 一般不用，仅用于高危患者 （高危患者） 24小时内停药 清洁-污染手术 Ⅱ（2） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 （凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。） 一般需要 24小时内停药 污染手术 Ⅲ（2） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 需要 建议24小时 严重污染手术 Ⅳ（3） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术? 抗感染治疗 症状、体症恢复3-5天停药。 外科预防用药的选择---需考虑厌氧菌的手术（2015抗菌药物指导原则） 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除（使用举宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 人工流产-刮宫术引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或多西环素 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 外科预防用药的选择---需考虑厌氧菌的手术头颈部（2015抗菌药物指导原则） 手术名称 切口类别 可能的污染菌 预防用抗菌药物选择 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 外科预防用药的选择---需考虑厌氧菌的手术胃肠部（2015抗菌药物指导原则） 手术名称 切口类别 可能的污染菌 预防用抗菌药物选择 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑 外科预防用药的选择---需考虑厌氧菌的手术 （2015抗菌药物指导原则） 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢